Плодово плацентарный коэффициент

Содержание
  1. Плацентарно плодовый коэффициент – Лечение гипертонии
  2. Как нарушается плацентарное кровообращение
  3. Причины нарушения кровотока при беременности
  4. Виды хронической плацентарной недостаточности
  5. Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?
  6. Симптомы нарушения кровотока
  7. Диагностика
  8. Лечение патологии
  9. Что делать для предупреждения нарушений кровотока?
  10. Плодово плацентарный коэффициент
  11. Состояния плаценты в зависимости от срока
  12. Нулевая стадия зрелости
  13. Первая стадия зрелости
  14. Вторая стадия зрелости
  15. Третья стадия зрелости
  16. Нарушения при созревании плаценты
  17. Опасность быстрого созревания плаценты
  18. Диагностическая ценность массы плаценты как критерия функционального состояния фетоплацентарного комплекса
  19. Материал и методы исследования
  20. Результаты исследования и обсуждение
  21. Патологии плаценты: виды нарушений, степень опасности для матери и плода, методы лечения
  22. Нормальное строение плаценты
  23. Критерии здоровой плаценты
  24. Классификация
  25. Приращение плаценты: что это?
  26. Изменения размера и формы
  27. Форма
  28. Размер
  29. Функции плаценты и ее параметры в норме
  30. Патология хорионической части

Плацентарно плодовый коэффициент – Лечение гипертонии

Плодово плацентарный коэффициент

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Беременные женщины и их родные обычно ожидают от УЗИ-обследования одного ответа — каков пол ребенка. Для врача акушера-гинеколога метод исследования необходим, чтобы вовремя выявить нарушение кровотока при беременности, неправильное развитие плода.

От этого зависит план ведения и тактика родоразрешения. Чтобы понять механизмы нарушения, необходимо рассмотреть возможности системы кровообращения между матерью и ребенком.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.

  • Центральным отделом системы считается плацента. Она обеспечивает «всасывание» продуктов из материнской крови через ворсинки, проросшие вглубь стенки матки. При этом не перемешивается кровь матери и ребенка. Несколько рядов специальных клеток образуют гематоплацентарный барьер, являющийся серьезным препятствием для ненужных плоду веществ. Через него отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
  • Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. Если до беременности в женском организме они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными, то со срока 1 месяц в них происходит потеря мышечного слоя, способного вызывать спазм. А к четырем месяцам артерии преображаются в полноценные стволы, наполненные кровью и направляющиеся в зону плаценты. Именно этот механизм, полезный для питания плода, может оказаться роковым при маточных кровотечениях: стенки сосудов уже не могут сокращаться.
  • Сосуды в пуповине образуют третий путь кровотока. Здесь проходит 2 артерии и вена. Они связывают ребенка с плацентой и образуют плодово-плацентарный круг. Снижение кровотока на этом уровне наносит наиболее тяжелые поражения плоду.

Как нарушается плацентарное кровообращение

Плохой кровоток, связанный с плацентой, называют плацентарной недостаточностью. Она может возникнуть на любом сроке беременности в двух формах.

Острая появляется внезапно, даже в родах, не зависит от срока беременности. Плод впадает в состояние гипоксии (кислородной недостаточности), что угрожает ему гибелью.

Основные патологические механизмы этого состояния:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • инфаркт в связи с тромбообразованием.

Хроническая чаще осложняет течение беременности после 13-недельного срока. Симптомы проявляются в третьем триместре. Механизм формирования — раннее старение плаценты из-за отложения фибрина на ворсинах.

Негативные последствия в таких условиях в зависимости от степени нарушения могут привести к неминуемой гибели плода.

Причины нарушения кровотока при беременности

Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:

  • патология нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, изменения в области гипоталамуса ствола мозга);
  • заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
  • нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные пороками развития, последствиями гипертензии, склонностью к гипотонии;
  • почечная патология (хронический нефрит, пиелонефрит, особенно в стадии почечной недостаточности;
  • малокровие (анемии), связанные с дефицитом железа, витаминов;
  • состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, способствуют повышенному тромбообразованию в сосудах плаценты;
  • острые и обострение хронических инфекционных процессов —вызывают соответствующее воспаление в плаценте, отек сосудов и сокращение кровотока, в первом триместре это может закончиться выкидышем.

Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:

  • любые изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
  • пороки развития (например, по типу «двурогой», «седловидной» матки);
  • недоразвитие (гипоплазия);
  • опухолевые образования из мышечной ткани (миомы), особенно у первородящей женщины в возрасте старше 35 лет, в более молодом возрасте небольшие миомы позволяют компенсировать кровоток.

К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:

  • многоплодия;
  • резус-конфликта;
  • гестоза;
  • тазового предлежания плода;
  • патологического предлежания плаценты.

Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:

  • предшествующих абортах;
  • курении, алкоголизме и наркомании матери;
  • постоянной нервозной обстановке, связанной с социальной или бытовой неустроенностью;
  • нарушением правильного питания женщины.

Виды хронической плацентарной недостаточности

В зависимости от развития последствий для плода и способностей организма матери к приспособлению различают 4 формы или стадии хронической плацентарной недостаточности:

  • компенсации — материнский организм вполне защищает плод улучшением кровотока по другим путям, и ребенок не ощущает недостатка в кислороде, развивается нормально, рождается в срок и хорошо развивается;
  • субкомпенсации — мать не в состоянии полностью компенсировать недостаток питания, и плод отстает в развитии, появляется риск осложнений, врожденных пороков;
  • декомпенсации — сопровождается полным нарушением механизмов приспособления, нормальная беременность невозможна, у плода возникают серьезные пороки, несовместимые с жизнеспособностью, очень вероятна гибель во внутриутробном состоянии;
  • критическая — из-за тяжелых изменений в строении плаценты дальнейшее вынашивание плода невозможно, происходит неизбежная гибель, любое лечение неэффективно.

Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?

Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.

https://www.youtube.com/watch?v=Q15HCdMVW0E

Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:

  • Iа — снижен только маточно-плацентарный кровоток, при неизмененном плодово-плацентарном. Проявляется отставанием в развитии плода в 90% случаев.
  • Iб — страдает плодово-плацентарное кровообращение, а маточно-плацентарное остается в норме. Задержка формирования и развития плода страдает несколько меньше (в 80% случаев).

Вторая — нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.

Третья — показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).

Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.

Симптомы нарушения кровотока

Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.

Выраженные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:

  • двигательная активность плода резко возрастает или совершенно исчезает (при сроке в 28 недель нормальное развитие сопровождается десятью шевелениями за сутки), этот симптом требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу;
  • медленное увеличение окружности живота, выявляемое при ежемесячном осмотре и измерении в женской консультации (связан с излишним образованием или недостатком околоплодных вод);
  • поздний токсикоз;
  • повышенное артериальное давление;
  • большая прибавка в весе;
  • отеки на голенях;
  • появление белка в моче.

Диагностика

Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.

Методика позволяет:

  • измерить кровоток по скорости движения форменных элементов;
  • определить его направление в артериях и венах;
  • зафиксировать изменения до клинических проявлений.

Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.

Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:

Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.

Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:

  • сопутствующей патологии матери;
  • подозрении на преждевременное старение и нарушение плацентарного барьера;
  • признаки много- или маловодия;
  • предварительных данных о внутриутробной задержке развития, формировании врожденных пороков плода;
  • наличии генетических заболеваний в семье;
  • клинических симптомах гипоксии плода.

При обследовании можно выявить:

  • истончение плаценты;
  • увеличение площади разрастания;
  • внутриутробное инфицирование.

Лечение патологии

Возможность сохранить беременность с помощью консервативного лечения остается при степени нарушенного кровотока Iа и б. Вторая степень считается пограничной, третья — требует срочного оперативного родоразрешения.

Лечение учитывает патогенез нарушений. Чтобы добиться результатов необходимо воздействовать на все звенья:

  • При легком нарушении микроциркуляции назначается Хофитол (с минерально-растительным составом), в более выраженных случаях — Актовегин, Петоксифилин.
  • Если выявляется склонность матери к тромбообразованию и нарушению агрегационных свойств крови, то показаны такие препараты, как Курантил, Трентал. Они способны улучшить проходимость крови по сосудам.
  • При обнаружении пониженного артериального давления используют Венофундин, Стабизол, РеоХЕС.
  • Сосудорасширяющие средства – Но-шпа, Эуфиллин в инъекциях –устраняют спастическое сокращение сосудов.
  • Рекомендуется снизить тонус матки с помощью Магнезии, препарата Магне В6, это действует как антигипоксический способ улучшения кровотока.
  • Группа витаминов с антиоксидантным действием устраняет негативные последствия (витамин Е, аскорбиновая кислота).

Лечебные препараты назначаются врачом. Женщине при необходимости предлагают госпитализацию. Это позволяет:

  • обеспечить постельный режим;
  • постоянно наблюдать течение беременности.

Что делать для предупреждения нарушений кровотока?

Гинекологи призывают женщин из групп риска заранее готовить себя к беременности, не допускать внеплановое зачатие.

На фоне уже возникшей беременности рекомендуется:

  • избегать эмоциональных и физических перегрузок;
  • исключить вредные привычки;
  • организовать для беременной полноценное питание;
  • следить за ежедневными прогулками, пребыванием в проветренном помещении;
  • заниматься специальной гимнастикой для беременных, упражнениями из йоги;
  • контролировать массу тела, проводить ежемесячное взвешивание и измерение окружности живота;
  • считается более полезным сон на левом боку, это положение позволяет снизить давление на нижнюю полую вену, которая проходит справа от матки, но в некоторых случаях при застое в почках сон на правом боку улучшает отток от этих важных органов.

Современные методы диагностики и подхода к ведению беременных позволяют предупредить тяжелые степени нарушений. Однако немало возможностей зависит от самой женщины и ее желания иметь здорового наследника.

Источник: http://tahikardiya.lechenie-gipertoniya.ru/narodnyie-sredstva/platsentarno-plodovyj-koeffitsient/

Плодово плацентарный коэффициент

Плодово плацентарный коэффициент

Плацента – женский орган, который образуется в матке и существует только в процессе беременности. Она выполняет множество функций, но важнейшая из них – это обеспечение и поддержание жизни ребенка, его развития и созревания.

Образование плаценты происходит примерно на 12 неделе вынашивания, она созревает вместе с плодом. Существуют периоды времени, в которых оценивается состояние органа — степень зрелости плаценты.

По мере формирования плода развивается и имеет соответствующую стадию: 0, 1, 2, 3.

Чем выше этот уровень, тем менее функциональным становится этот орган. Состояние плаценты оценивается только при УЗИ.

Если при исследовании ультразвуком было выявлена 0 степени созревания, это означает, что орган довольно молодой и будет удовлетворять всем требованиям эмбриона длительное время.

На третьей стадии зрелости послед имеет гораздо меньшие резервы. Такой период характерен последней стадии беременности (около 36 недель).

Состояния плаценты в зависимости от срока

На момент вынашивания ребенка, послед становится толще, вырастает общее число сосудов. В определённый момент, орган перестаёт развиваться и начинает стареть. По причине отложений солей кальция послед меняет свою структуру, становясь плотнее предыдущего состояния.

Нулевая стадия зрелости

Степени зрелости 0 обычно соответствует срок до 30 недель. В данный период плацента имеет однородную структуру, гладкие ткани и она полностью осуществляет все свои функции.

Если же наступила 3 степень зрелости, то орган ограничен в собственных резервах, но это наступает на заключительной стадии вынашивания плода.

Проверять степень зрелости плаценты по неделям необходимо, так как это чревато непоправимыми последствиями.

Первая стадия зрелости

Для 31 недели характерна 1 степень зрелости. В этот период орган подвергается изменениям: появляются вкрапления, волны и другие признаки развития плаценты. Если 1 степень наступает раньше обычного времени, то наступило ускоренное созревание. Часто требуется контроль медиков, в этом случае проходится профилактическое лечение.

Нормальной ситуацией считается 1 стадия зрелости до 34 недель. Если это так, то за ребёнка можно быть совершенно спокойной. Но довольно часто на этом периоде беременности результате УЗИ диагностируется 2 или даже 3 степень. Не всегда такой диагноз говорит о наличии патологий, но потребуется комплексное характерное обследование.

Вторая стадия зрелости

Для хорошей беременности 2 степень зрелости наступает с 34 недели, но даже если УЗИ установит этот уровень на 33 неделе, то опасаться нечего.

В настоящем периоде «детское место» имеет более высокую волнистость, также выражены извилины мембраны и увеличивается количество вкраплений на поверхности.

В случае установления данной степени формирования назначается обследование, включающее в себя в себя мазок флоры матки, общий анализ крови и исследование ее на наличие инфекций и кардиотокография малыша.

В результате обследования можно делать вывод о том, существует ли опасность для ребёнка. Иногда раннее созревание не несёт в себе никаких угроз для ребенка, в этом случае поддерживается текущий статус последа. Значительную роль в профилактике этого органа имеет правильное сбалансированное питание и ежедневные 2-часовые уличные прогулки на открытом воздухе, особенно в парках.

Если же плацента недостаточно снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами для развития, то требуется врачебный уход непосредственно под присмотром врача.

[attention type=yellow]

В стационаре будет пройден назначенный курс лечения, каждодневный контроль КТГ и всевозможные процедуры, дабы сохранить здоровье и матери и ребёнка.

[/attention]

При выявлении серьёзных патологий, пагубно влияющих на состояние плода в результате обследования, и стационарное лечение не принесёт особой пользы, то в таком случае вызываются преждевременные роды.

Третья стадия зрелости

Плацента, имеющая 3 степень зрелости, — норма для заключительной стадии вынашивания плода (после 38 недели). Её функциональность ещё сильнее снижается, и на этом этапе наступает её уже не развитие, а старение и подготовка к завершению беременности.

На этом периоде зрелости характерны крупные волны, большое количество кальциевых солей. Плод на таком сроке считается выношенным и при наличии каких-либо угроз или рисков, вызываются роды.

При кислородном голодании плода проблема решается срочным кесаревым сечением. Не всегда такая степень созревания соответствует положенному сроку беременности.

При этом появляется опасность острой гипоксии (кислородного голодания эмбриона), преждевременных родов и отсталое развитие плода.

При обнаружении такого состояния срочно назначается допплерометрия, определяющая кровоток сосудов последа. Эта стадия развития органа может быть даже на 32 неделе, что сопровождается тяжёлыми заболеваниями или маточными кровотечениями. Такая ситуация не лечится, а решается только вызовом родов. Очень редко продлевается нахождение эмбриона внутри утроба на некоторое время (не более месяца).

Нарушения при созревании плаценты

За своё время нахождения в организме женщины плацента проходит несколько стадий жизненного развития: формирования, роста, зрелости, старения.

При возникновении отклонений в формировании органа смена степени зрелости плаценты может идти быстрее или медленнее. Наиболее распространённый случай – это преждевременное старение или ускоренное созревание.

Ранняя потеря функций органа в зависимости от влияющих факторов, её вызывающих, может проходить равномерно или неравномерно.

[attention type=red]

У женщин, имеющих маленький вес, чаще всего наблюдается равномерное ускоренное созревание плаценты. Вывод: никаких похудений, строгих диет и тому подобного во время беременности.

[/attention]

Нарушение кровообращения разных областей «детского места» связано с неравномерным преждевременным старением. Такая патология часто замечается у беременных с достаточным лишним весом, при позднем токсикозе.

Опасность быстрого созревания плаценты

Ускоренное развитие органа влечёт за собой такие угрозы, как: гипоксия плода, недостаточное снабжение ребёнка микроэлементами и витаминами, кровоток матки или плода и т. д.

Раннее созревание плаценты вызывается рядом причин:

  • Неправильное питание;
  • Табачные изделия, алкогольные напитки и наркотические вещества;
  • Вирусные заболевания;
  • Диабет и другие гормональные заболевания;
  • Поздний токсикоз;
  • Аборты, сделанные перед текущей беременностью;
  • Низкая физическая активность, отсутствие прогулок на свежем воздухе;
  • Специфичность организма женщины.

Несмотря на эти данные, если у будущей матери определяют 2 степень зрелости плаценты на сроке менее 32 недель, не стоит сильно беспокоиться. Обязательно будет проведено дополнительное обследование на кровотечение эмбриона.

При отсутствии каких-либо нарушений процессов развития плода не обнаружится, то можно быть спокойной. В обратной ситуации назначается лечение в дневном стационаре. Оно будет носить восстановительный характер работоспособности плаценты для хорошего поддержания жизнедеятельности ребёнка. 2 стадия созревания в периоде, который не приближен норме, не всегда значит наличие у матери отклонений.

Если никакой действительно угрозы не будет выявлено, то возможно назначение курса препарата Курантил или подобными лекарствами дома. Но всегда женщина должна слушать рекомендации, и советы своего врача и систематически посещать приёмы.

Таким образом, существует 4 стадии развития плаценты, на каждой из которых происходят существенные изменения в организме женщины. Именно поэтому необходимо постоянное наблюдение у врача.

Источник: zen.yandex.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/plodovo-placentarnyj-kojefficient/

Диагностическая ценность массы плаценты как критерия функционального состояния фетоплацентарного комплекса

Плодово плацентарный коэффициент

Многие вопросы, касающиеся состояния фетоплацентарной системы, могут быть решены в ходе квалифицированного макроскопического исследования последа [7]. Одним из основных параметров является масса плаценты (МП).

Строгая стандартизация подготовки плаценты к взвешиванию необходима для анализа ее массы как ценного органного показателя и использования соответствующих нормативов [12].

По данным НИИ морфологии человека РАМН, в раннефетальном периоде (13-20 нед) регистрируются последовательный рост массы плода и плаценты – эти показатели выравниваются к 16-17-й неделе; в среднефетальном периоде (21-28 нед) происходит быстрое увеличение массы плода от 325 до 500-570 г при незначительной прибавке МП, а именно от 130 до 188 г (21-24 нед), а затем при сохраняющихся больших темпах прироста массы плода (637-1003 г) МП увеличивается всего на 50-55 г (от 195 до 240 г). Позднефетальный период (29-32 нед) характеризуется небольшим увеличением МП от 260 до 315 г, в то время как прирост массы плода составляет 400-420 г, в последующем (33-36 нед) рост МП замедляется на 22% (от 320 до 390 г), в то же время масса плода увеличивается на 35% (от 1700 до 2300 г). Последний этап развития плаценты (37-40 нед) характеризуется увеличением ее массы всего на 15% (с 390 до 415 г), а массы плода – на 48% (с 2300 до 3400 г) [6].

Диагностическая ценность числового показателя МП является дискуссионным вопросом. H. Fox [15] полагает, что определение МП сопряжено со множеством ошибок, а полученные результаты не имеют большого значения.

Установить истинную массу плацентарной ткани крайне сложно из-за депонирования различных объемов крови в межворсинчатом пространстве (от 50 до 100 г), кроме того, она зависит от времени пересечения пуповины.

Отсроченное исследование плаценты и ее фиксация также влияют на числовой показатель массы – он уменьшается на 10% через 48 ч после родов [15]. По данным других авторов, масса фиксированной в формалине плаценты больше, чем нефиксированной [14].

Остаются вопросы, в чем же заключена полезная информация: в истинной МП, величине плацентарно-плодового коэффициента или клинико-анатомических соответствиях.

Целью исследования явились разработка перцентильных значений МП и установление клинико-морфологических соответствий между МП, ее функциональным состоянием, структурными особенностями ворсинчатого дерева, патологией матери, течение беременности и состоянием плода.

Материал и методы исследования

Проведен анализ массы 2208 плацент, полученных при поздних абортах и родах, произошедших в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии в 2006-2008 гг., срок беременности колебался от 19 до 41 нед. У всех женщин беременность была одноплодной.

Исследование носило выборочный характер – в 40% родов акушеры сочли необходимым направить плаценту на гистологическое исследование. Последы фиксировались в 10% водном растворе формалина сразу после родов, как правило, в течение от нескольких часов до 1 сут, реже – в течение 2-3 сут, затем доставлялись в патологоанатомическое отделение.

МП определяли после осмотра последа, удаления оболочек, пуповины и свертков крови.

Созданную нами таблицу перцентильных уровней МП мы сравнили с предшествующей системой оценки ее массы [9].

Ранее при формулировании патологоанатомического заключения массу плаценты мы сопоставляли с имеющимися в методических рекомендациях [9] средними показателями МП в разные сроки беременности, вычисляли дефицит МП для данного периода беременности в процентах, делали выводы о наличии гипоплазии плаценты или плацентомегалии.

Результаты исследования и обсуждение

Перцентильные показатели МП мы строили на основе анализа совокупности всех исследованных плацент. В сроки 30-41 нед беременности исследованы 2148 плацент, на каждую неделю беременности приходилось не менее 7. Для каждого недельного интервала была использована стандартная процедура построения скользящего норматива, приводимая ниже [10].

Например, для интервала «38 недель» (37,5, 38,5 нед) строили функцию распределения МП: по оси абсцисс располагали значения МП в граммах, а по оси ординат – процентную долю всех плацент интервала «38 недель», массы которых меньше значения абсциссы (рис. 1).Рисунок 1.

Распределение перцентильных уровней массы плацент для интервала 37,5-38,5 нед беременности.

[attention type=green]

На графике функции распределения (кружочки) проводили сглаживающую кривую (линия на рисунке). Она служила моделью функции распределения для дальнейших расчетов. Стандартные квантильные точки распределения (0.03, 0.10, 0.25, 0.50, 0.75, 0.90, 0.

[/attention]

97) размещали во временном справочнике компьютерной программы. После аналогичной обработки данных для всех интервалов получали справочник квантильных точек для всех значений МП для каждой недели беременности. Через точки одного уровня (например, 0.

25) на графике «гестационный срок – масса» проводили плавную кривую, которую назвали линией уровня 0.25 или 25-го перцентильного уровня (П). Аналогично строили линии для всех остальных перцентильных уровней (рис. 2).Рисунок 2. Линии уровней перцентильных показателей (П) массы плаценты.

В диапазоне сроков 30-41 нед перцентильный уровень основан на достаточном количество измерений. Для сроков менее 30 нед имеются лишь одиночные измерения, тем не менее, согласующиеся с продолжением кривых.

Средние показатели МП ранее использовавшихся методических рекомендаций [9] показаны на графике большими черными точками. Разработанные нами перцентильные показатели МП представлены в виде таблицы (см. таблицу).

С помощью методов непараметрической статистики оценивали МП при артериальной гипертензии (АГ), гестационном сахарном диабете (ГСД) и при применении репродуктивных технологий – экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

При АГ матери медиана распределения МП при брадидиастолическом варианте суточной кривой артериального давления (АД) оказалась достоверно ниже – на уровне 29,4 П (р=0,03), практически не отличалась при тахисистолическом (54,2 П) и систолодиастолическом (56,8 П) вариантах суточных кривых, соответствуя популяционным данным, и имела тенденцию к повышению при нормальном варианте суточной кривой АД – 73,8 П (р=0,9). Клинико-анатомические сопоставления позволили выявить, что масса новорожденных при брадидиастолическом варианте суточной кривой АД достоверно ниже, чем в других группах и во всей выборке исследований – медиана соответствовала 17,2 П. Частота неудовлетворительного перинатального исхода (гипотрофии, синдрома задержки роста плода, перинатальных потерь) также была достоверно выше у беременных с брадидиастолическим вариантом суточной кривой АД (р=0,03). Низкой МП при брадидиастолическом варианте суточной кривой АД соответствовала и морфологическая картина: в 47% плацент были обнаружены преждевременное созревание ворсин, хаотично склерозированные и неспециализированные терминальные ворсины. При наличии зрелого ворсинчатого дерева в 68% плацент отмечены мелкие терминальные ворсины со слабой васкуляризацией, фиброз стромы на всех уровнях, облитерационная ангиопатия с формированием внутрисосудистых септ. Большинство (74%) всех случаев тяжелой плацентарной недостаточности с низкой МП зарегистрировано при брадидиастолическом варианте суточной кривой АД. В плацентах с нормальным и тахисистолическим вариантами суточной кривой АД признаки хронической маточно-плацентарной ишемии отсутствовали [2, 8].

При ГСД медиана распределения МП оказалась достоверно выше, чем у всех обследованных пациенток и соответствовала значению 72,9 П.

[attention type=yellow]

Значительное увеличение МП отмечено и другими исследователями при инсулиннезависимом ГСД, корригируемом диетой и физической нагрузкой (694,8±152,1 г), по сравнению с МП как при нормально протекающей беременности (610,2±116,6 г), так и при отклонении одного из показателей глюкозотолерантного теста (622,2±105,3 г) [17].

[/attention]

При применении репродуктивных технологий нами не выявлено достоверной разницы в МП – медиана распределения массы плацент при ЭКО была лишь незначительно больше – 56,7 П против 49,9 П.

При сравнении перцентильных значений МП на изучаемом материале с используемыми нами ранее средними показателями [9] мы выявили, что последние соответствуют 50-75-му перцентилям нашей таблицы. Какие же значения МП считать низкими и высокими, что называть гипоплазией плаценты и плацентомегалией? Как относиться к дефициту и избытку МП?

При клинико-анатомическом исследовании в 94,6% плацент МП (дефицит массы – 20-55% от средних показателей во всей выборке исследований нормативных значений) нами были выявлены патологические изменения ворсинчатого дерева: в 80% случаев имели место распространенные хронические гипоксические изменения, в 20% – незрелость ворсин, в 22% – хронический виллузит, патология прикрепления пуповины с аплазией и гипоплазией одной из артерий – в 7,6%. У большинства беременность имела осложненное течение, особенно на фоне экстрагенитальной патологии, протекала с клиническим синдромом фетоплацентарной недостаточности, СЗРП I-III степени отмечен в 40,2%, в том числе с гипотрофией I-III степени и перинатальной гипоксией (44%) [1].

МП с морфологической картиной гематогенной инфекции была пониженной в 54,1% случаев, в том числе со значительным дефицитом от 20 до 45% в каждом четвертом случае [5].

При диффузном токсическом зобе (ДТЗ) частота тяжелых форм плацентарной недостаточности со снижением МП (40-60% от средних значений) и плода, значимыми по площади очаговыми изменениями плаценты возрастала с 7,1% при компенсированном ДТЗ до 23,5% при декомпенсированном ДТЗ и 25% при рецидиве ДТЗ [3, 4].

При клинически выраженном синдроме фетоплацентарной недостаточности (гипотрофия плода по асимметричному типу с задержкой внутриутробного роста на 3-4,5 нед, маловодие, высокая резистентность в сосудах фетоплацентарного комплекса по данным допплерометрии, низкие показатели его гормональной функции – по данным исследования альфа-фетопротеина, плацентарного лактогена, эстриола, кортизола) масса всех плацент при доношенной беременности была низкой (300-375 г), с дефицитом не менее 25-30% средних значений, плацентарно-плодовый коэффициент – на нижней границе нормы [9] или ниже (0,12-0,13). В ворсинчатом дереве плацент отмечены однотипные изменения на всех уровнях: выраженный фиброз стромы стволовых, промежуточных и якорных ворсин, гипертрофия мышечного слоя артерий с фиброзными изменениями его, наличие многочисленных мелких ворсин, в том числе с дистрофическими и некробиотическими изменениями стромы, слабо васкуляризованных, с малой протяженностью синцитиокапиллярных мембран, многочисленные синцитиальные узлы – универсальная реакция стромы и эпителия ворсин на снижение маточно-плацентарного кровообращения различного генеза [11].

В литературе указывается на ассоциацию между значением МП ниже 10-го П и дистрессом плода [16].

Отдельные исследователи, учитывая 3 параметра роста плаценты: массу, толщину диска и площадь хориальной поверхности, определяют гипоплазию плаценты при этих показателях ниже 10-го П и гипертрофию плаценты при значениях показателей выше 90-го П [13].

[attention type=red]

В связи с этим не вызывает сомнения необходимость дальнейшего проведения клинико-анатомических сопоставлений и расчетов для объективизации таких давно известных понятий как гипоплазия плаценты, плацентомегалия, дефицит и избыток МП, значимых для плода и новорожденного.

[/attention]

1. Существуют клинико-морфологические соответствия между МП, структурными особенностями ворсинчатого дерева, патологией матери, течением беременности и состоянием плода.

Результаты морфологического исследования и клинико-анатомические сопоставления убедительно свидетельствуют о взаимосвязи низкой МП, патологии ворсинчатого дерева (преждевременное созревание, фиброз стромы ворсин, облитерационная ангиопатия, синцитиальные узлы и т.п.

), осложненного течения беременности, синдрома задержки роста плода, гипотрофии плода и перинатальной гипоксии.

2.

МП как критерий функционального состояния фетоплацентарного комплекса должна учитываться в совокупности с другими морфологическими и функциональными составляющими: состоянием ворсинчатого дерева и межворсинчатого пространства, массоростовыми и функциональными показателями плода и новорожденного. МП является одним из диагностических и прогностических критериев при оценке морфофункционального состояния фетоплацентарного комплекса не только патологоанатомом, но, в первую очередь, акушером и неонатологом во время родов.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2010/5/031726-6122201051

Патологии плаценты: виды нарушений, степень опасности для матери и плода, методы лечения

Плодово плацентарный коэффициент

  • Нормальное строение плаценты
  • Классификация
  • Изменения размера и формы
  • Патология хорионической части
  • Патология паренхимы
  • Последствия
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Плацента – это временный орган, образующийся в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке и обеспечивающий поступление крови, а вместе с тем кислорода и питательных веществ в сосуды плода. Патологии плаценты при беременности могут заключаться в поражении ее тканей, включая нарушения формы, размера, строения слоев и клеток.

Нормальное строение плаценты

При морфологическом исследовании выделяют несколько составных плацентарных структур.

Вокруг плода расположена амниотическая оболочка. В месте, где она соприкасается с маткой, промежуточные клетки трофобласта (одного из слоев амниона) контактируют с глубоким слоем, образуемым плацентой. Здесь расположены децидуальные клетки, сосуды, между ними нити белка фибрина, нередки кровоизлияния. Эта мембрана предохраняет от смешивания кровь матери и плода.

Внешняя поверхность ее покрыта кубическим эпителием амниона, который нередко подвергается плоскоклеточной метаплазии (изменениям строения клеток, когда они приобретают черты плоского эпителия). Внутри расположено желеобразное содержимое, в котором от матери к плоду проходят 2 артерии и 1 вена.

Со стороны плода он представлен ворсинками синцитиотрофобласта, вокруг которых циркулирует материнская кровь. В процессе эмбрионального развития они становятся более разветвленными и многочисленными.

По мере приближения родов эти образования постепенно подвергаются кальцификации (уплотняются).

Со стороны матери плацентарный диск представлен клетками трофобласта и сосудами, в которых могут возникать процессы фибриноидного некроза с образованием кровоизлияний, а также атероза – уплотнения сосудистых стенок.

С поражением одной или нескольких из перечисленных частей связаны заболевания плаценты. Они разнообразны по происхождению и клиническим проявлениям. Важно вовремя распознать их и начать лечение.

Критерии здоровой плаценты

Важным диагностическим критерием здоровья плаценты является её толщина. Ведь и слишком толстая, и слишком тонкая плацента свидетельствуют о патологиях в ходе вынашивания плода.

Поэтому наблюдающий женщину врач всегда держит под особым контролем состояние её плаценты.

Его оценивают по специальным параметрам:

  1. Степень зрелости. Нулевую степень зрелости плацента имеет, как правило, до 27 недели срока. С этого периода она может иметь первую степень. Вторая степень характерна сроку от 32 до 34-й недель, а далее наступает третья степень зрелости плаценты. Чем ближе к сроку родов, тем больше «стареет» этот орган. Площадь поверхности обмена уменьшается, могут появиться даже участки отложения солей.
  2. Место прикрепления к матке. Нормальным местом считается локализация плаценты на задней стенке матки.

Классификация

Общепринятая классификация разработана недостаточно. Обычно используются морфологические термины, указывающие разнообразные нарушения ее структуры:

  1. Нарушение размера и формы.
  2. Патология хорионической части.
  3. Патология паренхимы (толщи материнской части).

Согласно другой классификации, к патологии плаценты относятся ее гипер- и гипоплазия, а также инфаркт, хориоангиома и трофобластическая болезнь. При всех этих состояниях акушерская тактика может быть разной и зависит от угрозы жизни матери и степени кислородной недостаточности плода.

Приращение плаценты: что это?

Плацента является временным органом, который формируется в период гестации в функциональном слое (называется децидуальной оболочкой при беременности) эндометрия. В децидуальной оболочке имеется губчатый слой, который отделяет плаценту от мышечной стенки матки.

В третьем периоде родов происходит отделение последа вместе с децидуальной оболочкой на уровне губчатого слоя. Происходит сокращение сосудов матки в губчатом слое, что предупреждает возникновение маточного кровотечения.

Приращение плаценты обусловлено полным либо частичным отсутствием губчатого слоя и прорастание хориальных ворсин вглубь матки и даже в близлежащие органы.

[attention type=green]

Частота формирования патологии увеличилась в 10 раз за последнее 50-летие. В 60-х годах прошлого века глубокая инвазия хориона встречалась у одной роженицы на 30000 беременных, в 2007 году частота приращения плаценты возросла до 1:2500, что обусловлено ростом числа абдоминальных родоразрешений.

[/attention]

Обратите внимание

Приращение плаценты нередко сочетается с ее предлежанием, что в свою очередь объясняется более низкой имплантацией эмбриона при наличии рубца на матке.

Установлено, что риск глубокой инвазии хориона возрастает на 10% после первого кесарева сечения, а после 4-го и более операций на 60%.

Изменения размера и формы

Патологические изменения хорошо заметны на УЗИ и после родов. Определяется масса органа и три его измерения. Существуют таблицы, по которым врач определяет соответствие этих показателей норме.

Форма

Нормальная плацента имеет округлую или яйцевидную форму. Ее небольшое изменение возможно в результате заболевания (крупная закупорка сосудов плаценты на ее периферии), частичной атрофии или зависит от места и способа имплантации яйцеклетки. Так, неправильная форма возникает:

  • при нарушении строения маточной стенки (например, послеоперационный рубец);
  • при плохой васкуляризации слизистой (например, после частых абортов);
  • при нерегулярном увеличении внутренней поверхности матки во время беременности (например, вследствие подслизистой миомы).

В норме орган имеет дольчатое строение, каждая из таких долек контактирует с эндометрием и получает из него питательные вещества. В 2-8% случаев регистрируется двудольная плацента с равными или разными по размеру участками. Пуповина при этом входит в наибольшую по размеру долю.

«Детское место» имеет две поверхности – плодовую, покрытую светло-серым амнионом, и материнскую, разделенную на доли и хорошо снабженную сосудами. После родов ее тщательно осматривают, чтобы исключить их тромбоз. Кроме того, внимательно оценивают, весь ли послед отделился в 3-ем периоде родов.

Чем больше количество долек, тем выше вероятность послеродового кровотечения и плацентарного предлежания. Также более вероятна патология прикрепления плаценты, ее истинное или ложное приращение.

Размер

Увеличение размера более 10% от нормальных значений может наблюдаться при таких состояниях:

  • сахарный диабет;
  • отеки любого происхождения;
  • индивидуальная особенность;
  • плацентарная мезенхимальная дисплазия;
  • инфекции (сифилис);
  • ожирение у матери;
  • другие, в том числе неизвестные причины.

Слишком маленький размер (менее 10% от нормальных значений) может свидетельствовать о сосудистых расстройствах у матери на фоне гипертонии, преэклампсии, хронических заболеваниях сердца и почек.

Также он развивается в результате множественных плацентарных инфарктов вследствие отложения фибрина, при тяжелой тромботической васкулопатии плода (сосудистом заболевании со склонностью к тромбозу), а также нередко по неизвестным причинам.

Гипоплазия органа может стать причиной плацентарной недостаточности, поэтому в таком случае необходимо тщательно контролировать сердцебиение плода.

Нормальный размер не исключает другую плацентарную патологию.

Функции плаценты и ее параметры в норме

В переводе с греческого языка «плацента» – это «лепешка». Однако такое незатейливое название отражает только внешний облик органа и совсем ничего не говорит о его сложном строении.

Формирование органа начинается с момента внедрения эмбриона в стенку матки. Особые ворсины, из которых она состоит, заполняют все ее пространство.

Внутри них циркулирует кровь ребенка, а снаружи они активно омываются кровью матери.

Сочетая в себе две системы кровообращения, детское место выполняет все жизненно важные для плода процессы. Оно вырабатывает гормоны, заменяет ребенку легкие, доставляет ему питание и служит выделительной системой. Рост органа продолжается до 20-й недели беременности, затем начинается его созревание. С этого срока проводятся измерения толщины органа.

Нормально развитая плацента еженедельно прибавляет в толщине по 1 мм: средние значения – 21 мм в начале созревания и 33 мм накануне родов.

Если происходит сильное утолщение органа, врачи говорят о его гиперплазии. При значительном утончении детского места констатируется его гипоплазия. Оба аномальных состояния могут причинить существенный вред плоду.

Патология хорионической части

В норме мембрана, разделяющая хорионическую (плодовую) и материнскую части органа, бесцветна. При остром хориоамнионите она мутнеет вследствие воспалительных изменений. Помутнение и желто-зеленое окрашивание может вызвать и выделение мекония в амниотическую оболочку плодом. Коричневое окрашивание плацента может приобрести вследствие крупного кровоизлияния в нее.

В некоторых случаях оболочки образуют «карманы» вокруг «детского места», в которых скапливается кровь. При преждевременном их отделении происходит обильное кровотечение, превосходящее ожидаемое. Также избыточная кровопотеря может возникать во время родов, если мембрана образовала в плаценте складки и гребни.

Патология хорионической части также включает:

  • кисты (амниотические эпителиальные, субхориональные, псевдокисты);
  • остатки желточного мешка;
  • части волос эмбриона, попавшие в амниотическую оболочку;
  • узловатый амнион, часто связанный с длительным маловодием.

Часто выявляются субамниотические кровоизлияния, возникающие во время родов.

Источник: https://MedLazaret.ru/vedenie-beremennosti/tonkaya-placenta-chem-grozit.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: