Пневмоторакс патогенез

Содержание
  1. Пневмоторакс — причины, симптомы, неотложная помощь, лечение
  2. Причины пневмоторакса
  3. Симптомы пневмоторакса
  4. Диагностика
  5. Лечение пневмоторакса
  6. Осложнения
  7. Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение
  8. Причины пневмоторокса
  9. Первичный спонтанный
  10. Вторичный
  11. Травматический
  12. Ятрогенный
  13. Причины возникновения пневмоторакса
  14. Симптомы (признаки) при пневмотораксе
  15. Симптомы
  16. Виды пневмоторакса
  17. Патогенез пневмоторакса
  18. Возникновение закрытого пневмоторакса
  19. Пневмоторакс: патогенез
  20. Виды
  21. Спонтанный пневмоторакс
  22. Травматический пневмоторакс
  23. Ятрогенный пневмоторакс
  24. Искусственный пневмоторакс
  25. Синдром пневмоторакса симптомы и их патогенез
  26. Этиология и патогенез
  27. Классификация
  28. Клиника и диагностика
  29. Пневмоторакс патогенез
  30. Причины закрытого пневмоторакса
  31. Патогенез закрытого пневмоторакса
  32. Клинические признаки закрытого пневмоторакса
  33. Лечение закрытого пневмоторакса

Пневмоторакс — причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Пневмоторакс патогенез

Пневмоторакс — это патология, заключающаяся в наличии воздуха в плевральной полости.

Причины пневмоторакса

Спонтанный: разрыв одного или нескольких субплеврально лежащих эмфизематозных пузырей (отслоение висцеральной плевры от легочной паренхимы вследствие вну­треннего «повреждения легкого», чаще всего апикально), особенно у курильщиков, больных астмой, юных спортсменов или при туберкулезных кавернах или прорвавшейся карциноме — пневматоракс изнутри (закрытый пневмоторакс).

Проникающее ранение — повреждение снаружи (открытый пневмоторакс) или травматический разрыв бронха в этих случаях возникает, как правило, напря­женный (клапанный) пневмоторакс.

Ятрогенный: подключичная катетеризация, плевральная пункция, искусственное дыхание с повы­шенным давлением и каждая операция на открытой грудной клетке.

Патогенез

[attention type=yellow]

Закрытый пневмоторакс: вследствие вскрытия пололи плевры уменьшается отрицательное давление — воздух проходит в плевральную полость, легкое коллабируется.

[/attention]

Открытый пневмоторакс: легкое спадается из-за сообщения с внешней средой. При вдохе и выдо­хе происходят колебательные движения в медиастинуме в направлении к здоровой стороне, таким же образом колеблется воздух в бронхах так называемый колебательный воздух.

Спонтанный пневмоторакс: вследствие клапанного механизма при каждом вдохе воздух входит в плевральную полость, а при выдохе остается в ней — начинается возрастание внутриплеврального давления, смещение средостения в здоровую сторону, сдавление здорового легкого, компрессия сердца с нарушением венозного притока (по­вышение ЦВД). Искусственное дыхание с давлением ухудшает состояние больною вследствие дальней­шей компрессии.

Открытый пневмоторакс ведет к парадоксальному дыханию и флотации. Простой, закрытый пневмоторакс: минимальная травма при дегенеративно-измененной легочной ткани.

Вторичный — как следствие заболеваний легких (эмфизема, каверны, абсцессы).

Напряженный (клапанный) пневмоторакс ведет к смещению средостения, внутренний: как следствие повреждения поверхности легких или бронхов, наружный: как следствие повреждения грудной стенки.

Симптомы пневмоторакса

Внезапно возникающая дыхательная недостаточность (относительно поздно, как правило при фи­зической нагрузке), боли в груди, сухой кашель.

Напряженный пневмоторакс: усиливающаяся дыхательная недостаточность, цианоз, боли, тахикардия, нарушение венозного оттока (расширенные яремные вены и вены основания языка), опасность шока.

Подкожная эмфизема.

Температура при длительно продолжающемся пневмотораксе.

Диагностика

Анамнез (травма, спонтанно: юные пациенты) и клиническое обследование: перкуссия — тимпанический звук, двустороннее сравнение — ослабленное дыхание при аускультации на стороне повреждения.

Рентген: на выдохе — коллапс легкого с «пустым» гемитораксом, смещение средостения.

Диф. диагностика:

Гемоторакс при переломах ребер: проводится пункция плевральной полости (8-е межреберье по заднеподмышечной пинии).

Нестабильная грудная клетка с парадоксальным дыханием при переломах многих ребер.

Лечение пневмоторакса

Неотложная помощь

Открытый пневмоторакс: закрытие входного отверстия с помощью непроницаемой для воздуха повязки.

Напряженный пневмоторакс: беспромедлительное снятие напряжения при помощи пункции плевральной полости например, толстой иглой во 2-ом межреберье (по верхнему краю ребра) или плевральной иглой Matthys (с встроенным клапанном), иглой Tiegel (игла с надрезанным напальчником: воздух может выходить, но не входить). Перед искусственным дыханием в любом случае проводят наложение отсасывающего дренажа.

Техника наложения дренажа:

дезинфекция кожи, местная анестезия, небольшой разрез кожи (от 1 до 2 межреберьев ниже про­никающего отверстия,чтобы обеспечить непроницаемость воз­духа), через троакар вводится катетер в плевральную полость (Важно: межреберные сосуды находятся на нижней поверхности ребер, поэтому троакар вводится вдоль верхнего края ребра). На сегодняшний день используются 2 пункционных места:

4 межреберье по заднеподмышечной пинии (отсасыва­ющий дренаж Бюлау) и внутриплевральное продвигание катетера до высоты 12 межреберья.

2 межреберье по срединно-ключичной линии (положение по Monaldi) абсолютное закрытие раны и фиксация дренажа, подключение отсасывающего аппарата (около 20 см Н20).

После дренирования проводят рентгеновский снимок для контроля положения катетера.

[attention type=red]

Спонтанный пневмоторакс: вследствие разрыва эмфизематозных булл: дренаж или вентиль по Hei­mlich (воздух выходит, но не входит) на 5-10 дней.

[/attention]

При исчерпании возможностей отсасывающего дренажа или рецидивирующем спонтанном пневмото­раксе — Fibrinpleurodese (склеивание листков плевры).

Очень маленькие пневмотораксы ресорбируются самостоятельно и нуждаются только в контроле, (до 20% гемиторакса).

При разрывах аорты, пищевода, основного, долевого или сегментарного бронхов необходимо опе­ративное вмешательство.

Оперативное лечение: при больших бронхопульмональных фистулах, безуспешности лечения при помощи дренажа или разрывах бронхов — торакотомия и ушивание фистулы или резекция сегмента легкого. При рецидивирующем пневмотораксе — частичная плеврэктомия.

Как новшество также видеоторакоскопическая (минимально инвазивная хирургия) частичная (апи­кальная) резекция плевры или Pleurodese — коагуляция апликальной плевры аргоновым лазером (ведет к склеиванию плевральных листков) и особенно эндоскопическое ушивание эмфизематозных пузырей (с помощью специального скобочного аппарата Endo-GIA) или эндоскопическое склеивание фибрином.

Осложнения

Респираторная недостаточность, напряженный пневмоторакс: дополнительно кардиальная недостаточность — развитие шока с серьезным прогнозом.

Плевральные инфильтраты: серопневмоторакс — образование рубцов, фиброторакс.

Рецидивы при эмфизематозных буллах.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Ранение межреберных сосудов при введении троакара, инфекция, соединение дренажа с бронхом (отсутствие всасывающего эффекта).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/pnevmotoraks-prichiny-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie.html

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Пневмоторакс патогенез

Пневмоторакс определяется как наличие воздуха или газа в плевральной полости, например, в пространстве между висцеральным и париетальным листами плевры, которое могут ухудшить оксигенацию и вентиляцию в легких.

Клинические результаты зависят от степени коллапса легкого на стороне поражения. Если пневмоторакс является значительным, это может вызвать сдвиг средостения и компромисс гемодинамики стабильности.

Воздух может попасть во внутриплевральное пространство через травму грудной клетки или со стороны легко, что наблюдается при некоторых сложных патологиях.

  • Причины развития пневмоторакса
  • Как классифицируется заболевание в зависимости от ведущего фактора?
  • Симптомы развития пневмоторакса
  • Хирургическое лечение при скоплении газа в плевральной полости и возможные осложнения

Причины пневмоторокса

В зависимости от происхождения различают спонтанный первичный и вторичный, травматический, ятрогенный пневмоторакс.

Первичный спонтанный

Образуется без видимых оснований. Его причины:

  • Врожденная слабость плевральных тканей, разрывающихся при кашле, смехе, повышенной нагрузке;
  • генетический дефект – недостаточная выработка α-1-антитрипсина;
  • резкий перепад давления (при полете на самолете, нырянии).

Опасается возможных осложнений при тяжелой пневмонии? Подберите себе лучший антибиотик при пневмонии! У ребенка гайморит, не поддающийся лечению? Что делать в таком случае можно узнать здесь.

Вторичный

Развивается чаще у людей пожилого возраста при наличии болезней легкого:

  • Хронических и наследственных (бронхиальная астма, муковисцидоз, ХОБЛ);
  • инфекционных (пневмония, туберкулез);
  • онкологических (рак легких).

Травматический

Причиной являются травмы:

  • Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
  • закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.

Ятрогенный

Образуется при хирургическом вмешательстве:

  • При вентиляции легких;
  • сердечно-легочной реанимации;
  • пункции полости плевры.

Причины возникновения пневмоторакса

Причины пневмоторакса можно разделить на 2 группы:

Механические травмы грудной клетки и легких:

  • Травмы открытого и закрытого характера;
  • Осложнения диагностических и лечебных процедур, например, введение катетера и пункции;
  • Искусственно вызванный пневмоторакс (данное состояние могут вызывать искусственно с целью проведения диагностики и лечения туберкулеза).

Болезни грудной полости и легких:

  • специфического характера;
  • неспецифического характера

Пневмоторакс, причины которого могут быть различными, требует оперативного и эффективного лечения.

Симптомы (признаки) при пневмотораксе

В зависимости от объема поступившего воздуха, скорости его проникновения и величины спадания легкого величина проявления признаков может значительно варьироваться.

Наиболее характерные симптомы:

  • Боль в груди – резкая, неожиданная, усиливается при вдохе. Может распространяться в живот, плечо, шею;
  • одышка – внезапно развившееся затрудненное дыхание;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное потоотделение – пот липкий, холодный;
  • бледность или синюшность кожи – из-за недостаточного кровообращения;
  • кашель – приступообразный, сухой;
  • панический страх;
  • возможна эмфизема под кожей – в результате попадания воздуха в подкожную клетчатку.

Симптомы

При пневматозе кишечника появляются симптомы, которые характерны и для других заболеваний, связанных с органами ЖКТ. Они зависят от количества и расположения кист, стадии и продолжительности болезни. В некоторых случаях газы рассредоточены по всему кишечнику.

Такое заболевание встречается крайне редко, поэтому специалистам довольно трудно распознать все его симптомы с максимальной точностью. Главными его признаками являются болевые ощущения и чрезмерное вздутие живота. Переизбыток газов в желудке растягивает его стенки – после этого появляются колики или боли в виде схваток.

У младенцев и детей младшего возраста при заболевании пневматозом начинаются рвота, понос, появляется метеоризм и ухудшается самочувствие. Поскольку давление в брюшине постоянно растет, то через некоторое время образованные кисты начинают трескаться. Это грозит разрывом кишечника и развитием перитонита. В этом случае симптомы выражаются ярче:

  • начинаются сильные боли в области брюшины;
  • резко ухудшается самочувствие;
  • понижается давление;
  • кожа бледнеет;
  • перистальтика отсутствует.

Затем больного одолевает состояние шока, а при несвоевременно начатом лечении вероятен даже летальный исход.

Виды пневмоторакса

В зависимости от сообщения с внешней средой различают следующие виды:

  • Закрытый – сообщение с окружающей средой отсутствует, количество попавшего воздуха постоянное. Самый легкий вид, часто самопроизвольно рассасывается;
  • открытый – есть соотношение с окружающей средой. Функции легкого значительно нарушаются;
  • клапанный – характеризуется образованием клапана, дающего доступ воздуху внутрь полости плевры, но не выпускающего его наружу. При каждом вдохе объем воздуха в полости увеличивается. Наиболее опасный вид – легкое перестает функционировать, развивается плевропульмональный шок, сдавливаются кровеносные сосуды, смещается сердце, трахея.

Патогенез пневмоторакса

Патогенетическая классификация выделяет три группы патологических состояний, в основу которой положено наличие или отсутствие сообщения плеврального пространства с воздушной средой:

  • Закрытый (нет сообщения);
  • Открытый (имеется сообщение);
  • Напряженный (сообщение зависит от вдоха-выдоха).

Каждый из этих пневмотораксов имеет свой патогенез (механизм формирования).

Возникновение закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе происходит всасывание воздуха в плевральное пространство через временный дефект в плевре, после чего он по разным причинам оказывается перекрытым.

Появление такого временного дефекта может происходить:

  • При повреждении наружного (париетального) листка плевры. Такой пневмоторакс возникает при проникающих травмах грудной клетки, когда дефект впоследствии перекрывается из-за смещения и посттравматического отека мягких тканей;
  • При повреждении внутреннего (висцерального) листка плевры.Такой патологический процесс развивается вследствие тупой травмы грудной клетки, когда сломанные ребра во время дыхания травмируют висцеральный листок плевры и легочную ткань.

При закрытом виде патологии в плевральное пространство попадает, как правило, небольшой объем воздуха, который часто самостоятельно рассасывается.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/pnevmotoraks-legkih.html

Пневмоторакс: патогенез

Пневмоторакс патогенез

Пневмоторакс является довольно опасным состоянием, при котором внутри плевральной полости скапливается воздух. Из-за этого легкое не может расправляться полноценно, что приводит к дыхательной недостаточности и провоцирует нарушение кровообращения.

Виды

Существует несколько разновидностей пневмоторакса, и патогенез (механизм развития) данных состояний несколько отличается. Выделяют три основных вида данного состояния:

  • Спонтанный.
  • Травматический.
  • Ятрогенный.
  • Искусственный.

Спонтанный пневмоторакс

Данное состояние считается недугом молодых, так как оно частенько встречается на фоне врожденных патологий и хронических недугов дыхательной системы, которые не были диагностированы до сих пор. При спонтанном пневмотораксе происходит разрыв висцеральной плевры, что и приводит к нарушению полноценной дыхательной способности.

Патогенез первичной формы спонтанного пневмоторакса:

  • Происходит разрыв субплеврально локализованных эмфизематозных булл, которые могли сформироваться в результате врожденных дефектов либо по причине наличия кист.
  • Возможно нарушение целостности легочных тканей в участке, где наблюдались плевральные сращения. Такая ситуация случается в ответ на кашель либо форсированное дыхание: на участок не слишком прочной плевры приходится чрезмерная механическая нагрузка.

Вторичный спонтанный пневмоторакс происходит, если патологический очаг прорывается внутрь плевральной полости. Подобная ситуация может наблюдаться при:

  • Деструктивных процессах в легких. В частности, при абсцессе либо гангренозных процессах, некоторых видах туберкулеза и перенесенном инфаркте легкого.
  • Хронических обструктивных недугах, в частности, при хроническом бронхите либо бронхиальной астме.
  • Поражение паразитами эхинококками.
  • Гистиоцитозе Х.
  • Неопластических недугах легких либо средостения.

Как правило, пневмоторакс локализуется с правой стороны. Реже такое состояние является двусторонним. Спонтанный пневмоторакс бывает:

  • Открытым. В такой ситуации полость плевры поддерживает сообщение с просветом бронхов. Присутствие ригидности легочных тканей либо спаек делает невозможным спадание легкого, что приводит к постоянному стабильному давлению внутри плевральной полости. Оно поддерживается на уровне атмосферного. Объем воздуха в образовавшейся полости не меняется, ведь он постоянно проникает туда сквозь наличествующий разрыв.
  • Закрытым. Возникший дефект в плевральной ткани закрывается по причине коллапса легкого либо воспаления процесса, который сопровождается выпадением фибрина. В результате внутри плевральной полости поддерживается стабильное отрицательное давление, и есть шансы, что воздух, проникший в нее, со временем всосется. Данная разновидность пневмоторакса характеризуется наиболее благоприятным прогнозом и, чаще всего, не несет серьезной угрозы жизни больного. Тем не менее, говоря о патофизиологии закрытого пневмоторакса, стоит отметить, что даже при благоприятном течении и отсутствии адекватной коррекции спустя четыре-шесть часов после развития такого состояния может начаться воспаление, а через два-пять дней количество скопившегося экссудата возрастет, что в сочетании с выпавшим фибрином помешает полноценному расправлению легочной ткани.
  • Клапанный. В такой ситуации воздух свободно проникает в момент вдоха в плевральную полость, однако выйти оттуда не может, так как в момент выдоха дефект прикрывается. При таком состоянии больному нужна неотложная помощь, ведь внутриплевральное давление нарастает очень быстро параллельно с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Это чревато летальным исходом.

Пневмоторакс спонтанного типа чаще всего возникает внезапно, начинаясь с резких и интенсивных болей в груди со стороны поражения, а также одышки и нарастающего расстройства дыхания.

Травматический пневмоторакс

Такое состояние возникает чаще всего в ответ на травму области грудины:

  • Закрытую, при которой целостность легкого нарушается по причине воздействия обломков ребер.
  • Открытую, когда речь идет о проникающем ранении.

Если случается проникающее ранение грудины, внутрь плевральной полости легко попадает воздух в разном количестве. Однако, если пневмоторакс носит закрытый характер, он может не давать о себе знать яркой симптоматикой, его можно обнаружить лишь путем выполнения раннего диагностического исследования (рентгена).

Известны случаи, когда открытый травматический пневмоторакс становился закрытым. Такая ситуация возможна при прекращении поступления воздуха внутрь плевральной полости вследствие закупорки раны на грудине тканью.

Наиболее опасным считается клапанный травматический пневмоторакс. При данном состоянии воздух с легкостью проникает сквозь рану внутрь плевральной полости, однако не выходит из нее, скапливаясь внутри. В результате этого нарастает дыхательная недостаточность. Ее прогрессирование чревато коллапсом легкого и даже летальным исходом (если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь).

Ятрогенный пневмоторакс

Данное состояние становится следствием осложнения после различных лечебных либо диагностических манипуляций. В частности, его может спровоцировать повреждение легкого после:

  • Установки подключичного катетера. Пневмоторакс возникает, если иглу вводят под чрезмерно острым углом либо ее кончик проникает особенно глубоко. Риск развития такого осложнения увеличивается при излишней подвижности больного либо при недавно проведенной сердечно-легочной реанимации. Чтобы исключить пневмоторакс, после катетеризации подключичной вены осуществляют рентгенографию.
  • Межреберной блокады нерва. Такая манипуляция может выполняться для устранения болезненных ощущений после перелома ребер либо у пациентов с запущенной формой остеохондроза. Пневмоторакс развивается, если игла протыкает плевральную полость. Чтобы исключить его наличие, осуществляют рентгенологическое исследование.
  • Прокола плевральной полости для забора материала (пункции).
  • Раздувания легких с использованием высокого давления (к примеру, при вентиляции с помощью мешка и маски либо при искусственном дыхании методом «рот в рот»). В такой ситуации в дыхательных путях может создаться избыточное давление, что является более типичным для младенцев и детей, однако может наблюдаться и у взрослых. Есть риск, что пневмоторакс возникнет, когда кислородная канюля при механической вентиляции легких вводится непосредственно внутрь эндотрахеальной трубки. Риск такого состояния возрастает при наличии предшествующих легочных недугов.

При выполнении любых медицинских манипуляций, которые могут осложняться ятрогенным пневмотораксом врачи в обязательном порядке контролируют ситуацию и проводят ряд диагностических процедур для своевременного обнаружения осложнения.

Искусственный пневмоторакс

Отдельно стоит сказать о патогенезе пневмоторакса, который создается намеренно – под пристальным врачебным контролем и с лечебной либо диагностической целью. Подобная процедура может быть необходима:

  • При терапии туберкулеза в инфильтративной и очаговой форме на этапе распада.
  • При лечении кавернозного туберкулеза.
  • При коррекции туберкулеза, который не отвечает на антибиотикотерапию.
  • При необходимости срочно остановить легочное кровотечение.

Патогенез искусственного пневмоторакса связан в первую очередь со спаданием легкого. Коллапс органа приводит к:

  • Снижению эластического напряжения пораженных недугом легочных тканей.
  • Изменению лимфо- и кровообращения в проблемном легком.
  • Созданию более благоприятных условий для выздоровления (благодаря спаданию каверн и пр.).

Искусственный пневмоторакс выполняется курсово при помощи особенного аппарата в стационарном отделении либо в санаторно-курортном учреждении. Больной при этом нуждается в пристальном наблюдении персонала.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/patogenez-pnevmotoraksa.html

Синдром пневмоторакса симптомы и их патогенез

Пневмоторакс патогенез

Под пневмотораксом понимают проникновение воздуха либо другого газа в плевральную полость. Впервые пневмоторакс был описан Stard, а затем Laennec в 1820 г. (цит. по С. П. Борисову, 1936). Сообщения об отдельных достоверных случаях пневмоторакса у детей встречаются с 1853 г.

Различают пневмоторакс хирургический, травматический, искусственный и спонтанный. Под спонтанным понимают пневмоторакс, возникший в результате патологического процесса в легком либо другом органе (симптоматический) и появившийся внезапно у практически здоровых детей (идиопатический). В клинической практике симптоматический и идиопатический пневмотораксы встречаются с одинаковой частотой.

Этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению пневмоторакса у детей посвящена обширная отечественная и зарубежная литература (А. М. Кропачев, 1934; С. П. Борисов, 1936; Л. А. Бухман, 1953; В. В. Демидас и др., 1960; Ц. И.

Мулина, 1964; Г. Ф. Пучков, 1967; К. Н. Гобечия и др., 1971; Krueger е. а., 1968; Chernick е. а., 1970; Salver, 1970; Caniglia, 1970; Weber e. a., 1972, и др.). Большое число работ посвящено пневмотораксу у новорожденных детей.

Этиология и патогенез

Раньше считалось, что основной причиной образования спонтанного пневмоторакса является туберкулез легких. При туберкулезе спонтанный пневмоторакс   возникает в результате прорыва в плевральную полость казеозных очагов или небольших свежих каверн. Однако в настоящее время туберкулез не является основной причиной возникновения пневмоторакса у детей; причины многообразны.

Описаны случаи пневмоторакса при коревой пневмонии (А. Н. Гейдаров, 1966), бронхиальной астме (Н. А. Тюрин, Ю. А. Кулинич, 1965), в результате аспирации инородного тела (К. Н. Козицкая, Ф. А. Тышко, 1966), после произведенных трахеотомий (Л. А.

Бухман, 1953), после реанимационных мероприятий у новорожденных (Д. И. Парнес, В. Е. Бейнуюоов, 1969) н т. д. У больных с абсцессом поддиафрагмального пространства, после бронхоскопий и эзофагоскопий.

Пневмоторакс может быть следствием порока развития легкого в виде открытого в плевральную полость бронха и дефекта плевры.

[attention type=green]

К развитию некоторых видов пневмоторакса у детей предрасполагают анатомические особенности, в частности слабое развитие клетчатки средостения, рыхлое соединение париетальной плевры с грудной фасцией и слабая фиксация плевры в области куполов и верхне-задних отделов грудной клетки. Кроме того, по данным Ф. И. Валькера (1959), в соединительной ткани новорожденных меньше оформленных волокон, чем у взрослых, и она значительно рыхлее.

[/attention]

У новорожденных соединительная ткань сохраняет до некоторой степени эмбриональный характер и более богата жидкостью и студнеобразным веществом.

Последнее наряду с другими факторами объясняет сравнительную частоту пневмоторакса у новорожденных.

Возможно, играют роль и не полностью сформированные бронхо-альвеолярные пути, способствующие возникновению отдельных эмфизематозно-буллезных участков в легких с прорывом их в плевральную полость.

Вероятно, правы авторы, которые утверждают, что чисто идиопатического пневмоторакса не существует, даже если он возникает у людей, считающих себя абсолютно здоровыми. Какая-то основа для развития пневмоторакса у этих больных есть (незначительные участки рубцевания, буллезная эмфизема после ранее перенесенных легочных заболеваний, врожденная конституциональная слабость плевры и пр.).

Пневмоторакс в зависимости от характера может вести к той или иной степени дыхательной недостаточности, инфицированию плевральной полости и вторичным изменениям в коллабированном легком. Последние аналогичны изменениям при ателектазе легкого, только развиваются медленнее (см. раздел «Ателектаз»).

При повреждении грудной клетки и образовании открытого пневмоторакса давление в плевральной полости равняется атмосферному.

Вследствие этого поджатое легкое во время вдоха еще более сжимается, а при выдохе расправляется, что связано с повышением внутрибронхиального давления в здоровом легком.

[attention type=yellow]

Таким образом, при вдохе воздух из коллабированного легкого переходит в здоровое, а при выдохе — из здорового в коллабированное.

[/attention]

Передвижение воздуха, содержащего повышенное количество двуокиси углерода, из одного легкого в другое уменьшает процентное содержание свежего воздуха и способствует нарастанию гипоксемии.

Классификация

По причинному фактору пневмоторакс подразделяют на хирургический, травматический, искусственный и спонтанный.

По характеру пневмоторакс может быть частичным (осумкованным и неосумкованным, когда легкое коллабировано только частично) и полн ым, когда оно коллабировано полностью.

К частичному пневмотораксу относится осумкованный пневмоторакс — скопление ограниченного количества воздуха в отграниченной плеврой и легким полости.

Обычно осумкованный пневмоторакс образуется, например, при неправильном ведении плевральной полости у детей с эмпиемой плевры, когда после расправления легкого остается небольшая остаточная полость и дренаж рано удаляется.

Рана в грудной стенке быстро заживает, а в плевральной полости остается осумкованная полость с воздухом.

Полный пневмоторакс подразделяют на закрытый, при котором воздух однократно проник в плевральную полость, в результате чего легкое полностью оказалось коллабированным и больше воздух в плевральную полость не поступает, и открытым — при сообщении плевральной полости с атмосферным воздухом, например, через рану грудной стенки или бронхо-альвеолярный свищ. Открытый пневмоторакс может быть напряженным при наличии клапанного механизма, нагнетающего воздух только по направлению к плевральной полости, и ненапряженным — при свободном сообщении атмосферного воздуха с плевральной полостью, когда воздух проникает в плевральную полость и обратно из нее без задержки.

Процесс может локализоваться с одной стороны или быть двусторонним. Пневмоторакс может начинаться остро, подостро и бессимптомно. Выделяют рецидивирующее   течение пневмоторакса.

Клиника и диагностика

Начальные клинические проявления пневмоторакса не всегда легко уловить, особенно если он возникает на фоне таких заболеваний легких, как стафилококковая деструкция, напряженная киста и пр. В любом случае (пневмоторакс отягощает течение заболевания.

Источник: https://eltransteh.ru/sindrom-pnevmotoraksa-simptomy-i-ih-patogenez/

Пневмоторакс патогенез

Пневмоторакс патогенез

Пневмоторакс – это патология, при которой в межплевральное пространство попадает воздух и вызывает механическое сдавление органов в грудной полости. Если воздух в это пространство попал в течение короткого отрезка времени, а после этого дефект в плевральном листке был перекрыт, такой пневмоторакс называется закрытым.

Если количество попавшего в полость воздуха незначительно, то закрытые пневмотораксы могут протекать бессимптомно или с минимальной симптоматикой.

При попадании большого объема воздуха на первый план выходят признаки острой респираторной и гемодинамической недостаточности, которые могут служить причиной потери сознания и даже смерти больного.

Причины закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может возникать по разным причинам.

По этиологическому признаку закрытые пневмотораксы классифицируют на:

  1. Травматические.
  2. Спонтанные (первичные и вторичные).
  3. Ятрогенные.
  4. Искусственные.

В большинстве случаев причиной закрытого пневмоторакса являются повреждения грудной клетки, которые возникают при:

  • дорожно-транспортных происшествиях, чаще всего автомобильных;
  • синдроме длительного сдавливания;
  • падении с высоты;
  • производственных и бытовых травмах;
  • огнестрельных и других ранениях груди.

Закрытый пневмоторакс может произойти без видимой внешней причины. Спонтанные первичные закрытые пневмотораксы в 2/3 случаев развиваются на фоне заболевания неясной этиологии – буллезной эмфиземы, которая до возникновения пневмоторакса не беспокоила пациента.

При этом заболевании альвеолы легких раздуваются, формируя пузырчатые образования с сильно истонченными стенками – буллы. При разрыве такого пузыря воздух из него может попадать в пространство между легкими и грудной стенкой.

Если разорвавшаяся булла не имеет сообщения с бронхом, то после разрыва происходит спадение ее стенок.

[attention type=red]

Таким образом, дефект во внутреннем листке плевры, который покрывает всю поверхность легкого, перекрывается, и воздух в межплевральное пространство больше не поступает.

[/attention]

При вторичном спонтанном закрытом пневмотораксе причиной попадания воздуха в полость плевры является имеющееся у пациента заболевание легких (бронхоэктатическая болезнь, вирусная плевропневмония, эмфизема, муковисцидоз, туберкулез, системная склеродермия, саркоидоз, саркома легких).

Причинами ятрогенного пневмоторакса являются ошибки при выполнении диагностических или лечебных манипуляций, проводимых на органах в грудной полости.

Часто причинами ятрогенных пневмотораксов являются катетеризация подключичных вен, чрезкожная или чрезбронхиальная биопсия, баротравма при искусственной вентиляции легких.

Отдельным видом закрытого пневмоторакса (некоторые авторы относят его к ятрогенным) является искусственный пневмоторакс, который проводят пациентам с некоторыми легочными патологиями в качестве одного из методов лечения.

Искусственный пневмоторакс накладывают при:

  • антибиотикорезистентных формах туберкулеза (если антибиотикотерапия неэффективна в течение 6 месяцев);
  • легочном кровотечении (в качестве ургентной помощи).

Независимо от причины выраженность анатомо-функциональных расстройств в организме пациента зависит от количества воздуха, попавшего в межплевральное пространство, и, соответственно, от степени сдавления (коллапса) легкого. Различают коллапсы:

  • частичный (легкое сдавлено на 1/3 от своего объема);
  • субтотальный (легкое сжато на 2/3 от своего объема);
  • тотальный (легкое сжато более 2/3 своего исходного объема).

Спаечный процесс внутри полости плевры может ограничивать распространение воздуха. В результате этого проиходит сдавление только части легкого. Эта патология является частным случаем и называется ограниченным пневмотораксом.

к оглавлению ↑

Патогенез закрытого пневмоторакса

В патогенезе закрытого пневмоторакса ведущую роль играет повышение внутриплеврального давления. В результате накопления воздуха в межплевральном пространстве происходит сдавление воздушным пузырем эластичного легкого – компрессионный ателектаз (коллапс).

Коллапс легкого является ведущей причиной респираторно-циркуляторных расстройств у большинства пациентов, так как приводит к:

  • уменьшению респираторной поверхности легкого;
  • снижению минутного объема воздуха;
  • к рефлекторному усилению (в начале) и уменьшению (впоследствии) кровообращения в малом круге;
  • повышению сопротивления в малом круге кровообращения;
  • снижению сердечного выброса крови;
  • нарушению альвеолярной перфузии (газообмена);
  • гипоксемии (снижению насыщенности крови кислородом) и гиперкапнии (повышению содержания углекислого газа в крови).

В процессе возникновения патологических изменений в организме пациента выделяют три фазы:

  1. Фазу стойкой компенсации. Проявления острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности отсутствуют. Респираторная функция может быть снижена до 75%.
  2. Фазу неустойчивой компенсации (субкомпенсации). Появляется одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Оксигенация крови не нарушена.
  3. Фазу недостаточной компенсации (декомпенсации). Появляется одышка и сердцебиение в покое, признаки нарушения микроциркуляции (бледность кожи, синюшность пальцев и слизистых). Показатели внешнего дыхания снижаются на 2/3 и более, центральное венозное давление увеличивается, кровоток в малом круге кровообращения замедляется более чем на 50%. В крови определяется гипоксия. На электрокардиограмме имеются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Состояние больного после попадания воздуха в межплевральное пространство может осложняться инфицированием плевральных листков (при попадании слизи из легких).

Это приводит к реактивной отечности листков плевры, накоплению экссудата в полости и выпадению нитей фибрина. Таким образом, к респираторным и гемодинамическим нарушениям у пациента присоединяются признаки интоксикации.

к оглавлению ↑

Клинические признаки закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе объем воздуха в полости плевры является постоянным, а клиника зависит от степени сдавления легкого. Несвоевременная диагностика патологии может вызвать устойчивые нарушения функций органов, от которых зависит жизнедеятельность пациента (легких, сердца, сосудов).

Чтобы выявить патологию и определить тяжесть состояния пациента, врач проводит опрос, первичный осмотр и физикальные обследования (пальпацию, перкуссию, аускультацию).

При опросе пациента выясняются:

  • имеются ли у пациента патологии органов дыхания;
  • условия возникновения патологического состояния (травмы грудной клетки накануне, надсадный кашель, медицинские манипуляции);
  • жалобы пациента.

К основным жалобам пациентов с закрытым пневмотораксом относятся:

  • появление внезапной интенсивной боли в груди (на стороне пневмоторакса);
  • одышка (выраженность одышки зависит от степени сдавления легкого);
  • кашель;
  • сердцебиение.

При осмотре пациента объективно выявляются признаки закрытого пневмоторакса:

  • возбужденное состояние;
  • побледнение кожных покровов и синюшность слизистых;
  • холодный липкий пот;
  • вынужденное положение пациента сидя с наклоном туловища в больную сторону;
  • отставание пострадавшей половины грудной клетки во время дыхания;
  • спутанность сознания (при обширном ателектазе легкого);
  • ослабление ого дрожания;
  • учащение частоты дыхания;
  • учащение пульса;
  • падение артериального давления;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38°С).

Перкуторный звук при закрытом пневмотораксе зависит от степени сдавления легкого:

  • может не изменяться при частичном коллапсе;
  • при субтотальном и тотальном – коробочный или тимпанический звук.

При выслушивании пораженной половины груди определяется ослабленное везикулярное дыхание или отсутствие легочных шумов. Сердечные шумы при обширном пневмотораксе смещаются в здоровую сторону.

Для подтверждения диагноза и установления степени коллапса легкого и смещения других органов грудной полости назначаются дополнительные диагностические исследования:

  1. Рентгенологическое исследование органов грудной полости.
  2. Лабораторный анализ газов крови (уровня кислорода и углекислоты в крови).
  3. Ультразвуковое исследование.

При несвоевременном расправлении сжатого легкого в межплевральном пространстве накапливается серозный выпот, который при инфицировании может превратиться в гнойный экссудат, что значительно усугубляет состояние пациента и ухудшает прогноз.

к оглавлению ↑

Лечение закрытого пневмоторакса

Первая догоспитальная помощь пациенту с подозрением на закрытый пневмоторакс заключается в:

  1. Обезболивании (Промедол или Трамал внутримышечно).
  2. Обработке раны раствором антисептика, наложении асептической повязки и холодного компресса (при наличии раны).
  3. Придании больному сидячего или полусидячего положения.
  4. Наложении кислородной маски.

Пациента с закрытым пневмотораксом необходимо госпитализировать в отделение хирургического профиля, по возможности – в специализированное торакальное. После уточнения диагноза и определения обширности патологии принимается решение о тактике ведения такого пациента.

При ограниченном пневмотораксе и частичном коллапсе легкого воздух в межплевральном пространстве может рассосаться самостоятельно.

В таких случаях пациента необходимо наблюдать и проводить консервативную и кислородную терапию. При этом скорость рассасывания воздуха необходимо контролировать, например, ультразвуковым исследованием.

[attention type=green]

При умеренном нарушении функции дыхания пациентам показано проведение пункции плевры с аспирацией воздуха. Эта манипуляция выполняется в условиях малой операционной после проведения местного обезболивания кожи в месте прокола.

[/attention]

Так как воздух в межплевральном пространстве скапливается в его верхних отделах, то плевральная пункция проводится на стороне поражения во втором межреберном промежутке.

После отсасывания воздуха из полости плевры легкое должно самостоятельно расправиться.

При обширном пневмотораксе пациентам проводится дренирование межплеврального пространства по Бюлау.

Для этого в полость плевры по специальному инструменту – троакару – вводится трубка для дренажа, свободный конец которой погружен в раствор антисептика.

По этой трубке из полости плевры будет отводиться воздух. В большинстве случаев ликвидировать закрытый пневмоторакс с помощью этих методов удается за 2-3 суток.

После удаления воздуха пациенту назначается консервативная терапия, направленная на устранение респираторно-гемодинамических расстройств. Если разрежения воздуха в межплевральном пространстве за это время не происходит, пациентам показана видеоторакоскопия, которая одновременно является и диагностической, и лечебной процедурой.

Исход неосложненного закрытого пневмоторакса обычно благоприятный. Ухудшить прогноз для здоровья больного могут осложнения:

[attention type=yellow]

Чаще всего постановка диагноза закрытого пневмоторакса при соблюдении стандартов обследования не вызывает затруднений.

[/attention]

Пункция межплеврального пространства является стандартом первой врачебной помощи пациентам, поэтому в большинстве случаев приводит к удалению воздуха из межплеврального пространства и самостоятельному раскрытию коллабированного легкого.

Своевременное обращение пациента в медицинское учреждение позволяет выполнить малоинвазивные манипуляции с максимальным эффектом и минимальным риском для здоровья пациента.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Источник: https://naturalpeople.ru/pnevmotoraks-patogenez/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: