Подготовка к абдоминальной пункции

Лапароцентез при асците: показания, противопоказания, техника выполнения и осложнения

Подготовка к абдоминальной пункции

Асцит также называют водянкой, поскольку он характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Заболевание прогрессирует и создает угрозу для здоровья и даже жизни. Для диагностики пациентам проводится лапароцентез при асците, который позволяет откачать содержимое и отправить его на исследование. Результаты анализа важны для назначения правильного лечения.

Вам делали когда-нибудь лапароцентез?

Показания и противопоказания

Лапароцентез проводят для уточнения диагноза при неясной клинической картине асцита.

Он бывает и лечебным – к нему прибегают специально для откачивания лишней жидкости при асците либо врач удаляет аномальное содержимое живота при его обнаружении. Можно проводить процедуру амбулаторно.

В условиях стационара ее применяют при травмах неясного генеза и для введения углекислоты перед лапароскопией брюшной полости.

Врач всегда оценивает показания и противопоказания к лапароцентезу перед его проведением.

Прибегают к процедуре при:

  • накоплении в животе жидкости (асците);
  • тупых травмах живота, когда пациент в коме, сильном опьянении и не способен четко описать симптомы;
  • подозрении на кровоизлияния в брюшной полости, перитонит;
  • подозрении на кисты, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки при нечеткой симптоматике;
  • множественных травмах, если больной потерял сознание или у него посттравматический шок, но есть подозрение на разрыв внутренних органов;
  • риске перфорации кишечника в случае закрытой травмы;
  • смазанных симптомах острого живота, если перед госпитализацией пациенту ввели наркотические анальгетики, которые затрудняют постановку точного диагноза;
  • проникающих ранениях грудной клетки, если имеется риск повреждения диафрагмы, но отсутствуют показания для срочного проведения операции.

Нередко рентген, УЗИ и другие способы не позволяют исключить повреждения органов с вытеканием содержимого в брюшную полость. В таких случаях лапароцентез становится единственным методом диагностики.

Асцитическую жидкость, гной, кровь передают на анализы. Экссудат неясного состава исследуют на наличие содержимого ЖКТ, желчи, мочи, сока поджелудочной.

Противопоказания к лапароцентезу брюшной полости при асците следующие:

  • проблемы со свертываемостью крови (в связи с риском кровотечения);
  • сильное вздутие живота;
  • тяжелая спаечная болезнь брюшной полости;
  • вентральная послеоперационная грыжа;
  • риск травмирования кишечника;
  • наличие больших опухолей;
  • беременность.

Спаечная болезнь создает повышенный риск повредить сосуды и органы брюшной полости, но все же это относительное противопоказание. Врач выносит решение о назначении процедуры в зависимости от конкретного случая.

Лапароцентез не рекомендуется проводить вблизи мочевого пузыря и при увеличении его объемов, при пальпируемой опухоли.

Современный безопасный троакар для лапароцентеза

Подготовка

Перед тем, как выполнить прокол брюшной стенки, пациенту назначают стандартные обследования:

  • анализы мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенографию.

При травмах и острых хирургических патологиях проводят только анализ крови на свертываемость, ее группу и резус-фактор. По возможности делают УЗИ или рентген.

Прямо перед процедурой больной асцитом опорожняет мочевой пузырь и желудок. Если больной без сознания, мочевой пузырь ему опустошают с помощью катетера, для выведения содержимого желудка применяют назогастральный зонд.

Если пациент получил тяжелые травмы, находится без сознания или в шоковом состоянии перед лапароцентезом проводят противошоковую терапию, чтобы поддержать гемодинамику. При наличии показаний делают искусственную вентиляцию легких. Для проведения лапароцентеза больного асцитом перевозят в операционную, где можно оперативно перейти к лапароскопии.

Техника проведения лапароцентеза

[info-box type=”italic”]Выполнение лапароцентеза[/info-box]Когда выполняют прокол брюшной стенки при асците, пациент сидит. Техника выполнения лапароцентеза следующая:
  1. Место будущего прокола смазывается антисептиком, выполняется разрез на животе на расстоянии 1-2 см ниже пупка.
  2. Выполняется послойная инфильтрация тканей вблизи прокола лидокаином 2% и новокаином 1%.
  3. Проводится обезболивание, затем скальпелем рассекается кожа, подкожная клетчатка и брюшные мышцы. При этом разрез-прокол должен затронуть лишь верхние кожные слои. Для предотвращения травмирования кишечника катетером используют УЗИ или специальные насадки для создания безопасного канала, свободного от кишечных петель.
  4. При помощи троакара вращательными движениями делается окончательный прокол. Внутри инструмента есть пространство, в которое вставляется трубка из полихлорвинила для выполнения пункции.
  5. Когда вытекает струя жидкости, трубку проталкивают еще на 2-3 см. Это предотвратит ее смещение в сторону мягких тканей при длительной откачке содержимого.
  6. Используя трубку, выполняют пункцию, а потом удаляют выпот. За раз в ходе лапароцентеза удаляют до 10 литров асцитической жидкости.
  7. Чтобы предотвратить падение внутрибрюшного давления, живот больного постоянно утягивают полотенцем.

После завершения лапароцентеза рана закрывается тугой повязкой. Пациента кладут на правый бок, он должен провести в таком положении какое-то время. Живот затягивают повязкой, чтобы поддержать нормальное внутрибрюшное давление.

Оценка полученного материала

После проведения лапароцентеза исследуют содержимое живота, чтобы определить меры по будущему лечению. Если обнаруживаются примеси крови и мочи, каловые массы либо жидкость желтая или серо-зеленая, проводится экстренная операция. Такое содержимое указывает на внутрибрюшное кровотечение, перитонит или перфорацию стенок пищеварительных органов.

На точность диагностики при асците влияет количество выделенной жидкости. Минимально необходимый объем – 300-500 мл. Если лапароцентез дает неубедительные результаты, а у больного острая хирургическая патология, проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

Послеоперационный период

Пункция брюшной полости при асците – малотравматичная процедура, которая не требует общего наркоза, поэтому длительная реабилитация не требуется. Швы снимают спустя 7-10 дней, хотя постельный режим и некоторые другие ограничения соблюдают до исчезновения симптомов асцита.

Чтобы предотвратить повторное накопление выпота после лапароцентеза, пациента переводят на бессолевую диету с ограничением потребления жидкости до 1 л в день. В рационе должны быть животные белки, включая белое мясо, яйца, и кисломолочную продукцию. От жирного, острого, маринадов и сладостей нужно отказаться.

[attention type=yellow]

Физические нагрузки после лапароцентеза, особенно вызывающие напряжение передней брюшной стенки, запрещаются.

[/attention]

Если катетер ставится надолго, каждые 2 часа пациент изменяет положение, чтобы улучшался отток содержимого.

Осложнения

Осложнения после лапароцентеза появляются в 8-10% случаев. Обычно они обуславливаются пренебрежением нормами асептики и проникновением инфекции в место прокола.

При проведении процедуры из-за резкого перераспределения крови в сосудах может развиться обморок, а после удаления троакара есть риск кровотечения.

Также лапароцентез может привести к:Каловый перитонит

  • развитию калового перитонита вследствие повреждения кишечных петель;
  • флегмоне передней брюшной стенки;
  • травмированию сосудов с появлением гематом или обширного кровоизлияния в брюшную полость;
  • длительному вытеканию жидкости через прокол (при напряженном асците);
  • проникновению воздуха сквозь прокол и развитию подкожной эмфиземы;
  • активизации онкологического процесса и метастазированию (при пункции злокачественных опухолей).

Риски осложнений минимальны, поэтому лапароцентез признается эффективной и безопасной процедурой. Однако они повышаются при неудовлетворительном питании, неопорожненном мочевом пузыре, беременности. Пациент с жидкостью теряет альбумины, что провоцирует дефицит белков. Поэтому нужно учитывать природу выпота и самочувствие больного асцитом.

Часто лапароцентез оказывается единственно возможным способом облегчения состояния при асците, устранения тяжелых нарушений дыхания и работы сердца, а иногда – и продления жизни. При своевременном начале лечения водянки есть шансы купировать симптомы и восстановить функциональность пораженного органа.

Источник: https://progepatity.ru/ascit/laparotsentez-pri-astsite

Пункция фолликулов при ЭКО – подготовка и проведение процедуры

Подготовка к абдоминальной пункции

В число наиболее обсуждаемых и сомнительных процедур при лечении ЭКО входит пункция фолликулов.

Это одно из обязательных мероприятий, которое проходит каждая девушка при ведении протокола. Многие семейные пары, первый раз делая искусственное зачатие, узнав об этой процедуре, впадают в панику, думая, что это может как-то навредить организму. Что же это за мероприятие и какова его цена?

Что такое пункция фолликулов и зачем она проводится при ЭКО

Пункция ЭКО – это медицинская процедура, в ходе которой из женских яичников извлекают самые зрелые и качественные яйцеклетки.

После этого образцы помещают в пробирку и используют для оплодотворения семенным материалом и получения эмбриона. Это одна из наиболее сложных операций, которую проделывают в гинекологии.

Поэтому согласившись делать экстракорпоральное оплодотворение, в первую очередь женщину интересует, как будет проходить пункция, то есть забор яйцеклетки..

Вся процедура занимает в среднем 15–20 минут. Проводят её при помощи полой иглы и аппарата УЗИ. Оборудование отсасывает все созревшие яйцеклетки и помещает в пробирку. Датчики трансвагинального УЗИ помогают контролировать весь процесс работы, и следить за движением иглы.

Это довольно болезненное мероприятие, поэтому без наркоза его не проводят. Используют общую или местную анестезию. Хирургическое вмешательство длится, пока врач не извлечёт из репродуктивных органов нужное количество ооцитов.

Чтобы увеличить количество фолликулов, чаще всего перед пункцией делают искусственную стимуляцию яичников.

В начале менструального цикла девушке назначаются гормональные препараты, которые она пьёт до созревания фолликулов. За этот период гормональная терапия помогает увеличить количество яйцеклеток в яичниках, и повысить шанс отделить от них наиболее качественные. Поэтому пункция считается обязательной процедурой ЭКО и проводится при любом протоколе.

На какой день делают пункцию при ЭКО

Чтобы сделать процедуру максимально эффективно и точно, врач заранее определяет день, когда ооциты начнут выходить из фолликула. Как правило, это происходит за пару дней до овуляции. При помощи аппарата УЗИ репродуктолог выслеживает максимальный выброс лютезирующего гормона и определяет, когда можно будет извлекать созревшие яйцеклетки.

Если овуляция скоро должна наступить, но фолликулы ещё не созрели, то девушка перестаёт пить гормональные средства. В этом случае процедура повторяется на следующий менструальный цикл.

Как подготовиться к процедуре

Чтобы репродуктолог мог получить как можно больше здоровых и активных яйцеклеток, женщина должна правильно подготовиться к пункции.

За месяц до проведения пункции врачи советуют придерживаться следующих рекомендациий:

  • Запрещено пить какие-либо препараты без ведома специалиста – если будущая мама проходит определённый курс лечения, об этом нужно сообщить репродуктологу.
  • Откажитесь от приёма пищевых добавок, полуфабрикатов, консервации, фастфуда, сырой рыбы.
  • Во время полового акта предохраняйтесь, чтобы уберечь себя от инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Избегайте людных мест, нездоровых людей и животных (при необходимости надевайте медицинскую маску).
  • При необходимости пропейте курс фолиевой кислоты и витамин.
  • Исключите все вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
  • Снижайте потребление кофе и продуктов с содержанием кофеина.
  • Запрещено хоть в баню или сауну, и принимать горячие ванны дома.
  • Откажитесь от косметологических процедур, солярия и массажей спины.
  • Оградитьесебя от физических и эмоциональных нагрузок.
  • За 4 дня до операции исключите секс.
  • За 12 часов до процедуры необходимо поужинать и утром опорожнить кишечник и мочевой. Операция проводится натощак.
  • При необходимости очищайте кишечник при помощи клизмы.
  • На приём девушка должна прийти без косметики, накрашенных ногтей и контактных линз.

Соблюдая все эти правила, женщина сможет полноценно подготовиться к хирургическому вмешательству и к будущей беременности. Если она хорошо питалась, не перенапрягалась, была в хорошем эмоциональном состоянии, то операция пройдёт успешно.

Особенности проведения

Пункция фолликулов происходит в строго отведённое время. Важно, чтобы девушка явилась на приём строго в установленное время. Врач назначает время с учётом того, чтобы пациентка подготовилась к процедуре и удобно разместилась на кушетке. Подготовка идёт дольше, чем сама процедура, занимает в среднем 20–30 минут.

Операция делается под наркозом. Общий назначают в том случае, если репродуктолог будет извлекать 6–10 фолликулов, которые расположены в двух яичниках. За счёт анестезии девушка не ощущает боли и дискомфорта при хирургическом вмешательстве.

Чаще всего процедура проводится интравагинально. Иногда назначается лапароскопический метод (через переднюю брюшную полость), если у пациентки есть какие-либо патологии или аномалии строения матки.

После того как репродуктолог соберёт нужное количество фолликулов, они помещаются в пробирку и передаются эмбриологу. Специалист при помощи лабораторного анализа за пару минут выявляет, было ли собрано нужное количество яйцеклеток.

Если материала достаточно, то операция завершается. В том случае, когда материала недостаточно, проводится повторная пункция. Когда материл собран, его помещают в специальный инкубатор.

Если для искусственного оплодотворения берут сперматозоиды мужа, он в период пункции сдаёт сперму. Полученный образец также анализируется под микроскопом, для выявления активности сперматозоидов.

Всё мероприятие занимает в среднем 15–20 минут. Если процедура проведена грамотно, никаких негативных последствий для пациентки быть не должно, а восстановление длится 3-5 дней.

Самочувствие и возможные осложнения после пункции

После проведения пункции девушку кладут в отдельную палату под наблюдение на 2–3 часа. Это нужно, чтобы предотвратить серьёзные осложнения, которые могут возникнуть из-за неестественного вмешательства в организм. Каждый организм реагирует индивидуально, поэтому врачи просят остаться пациентку на некоторое время в больнице. Женщина должна быть готова к резкому ухудшению самочувствия.

К нормальной симптоматике после пункции относится:

  • слабость, сонливость, вялость;
  • ощущения ноющий боли внизу живота;
  • повышенный тонус мышц;
  • мажущие кровеносные или бурые выделения;
  • пониженная температура тела;
  • вздутие живота;
  • увеличение яичников до 5 см.

Вся симптоматика, должна полностью пройти спустя 3–4 дня, иногда раньше. Но в некоторых случаях возникают признаки осложнений после операции. Они говорят о развитии патологических или аномальных процессов. Боли после процедуры должны пройти в течение 3 дней, максимум 5. Если они не проходят, ставьте в известность врача.

О негативных последствиях говорят следующие симптомы:

  • тошнота с признаками рвоты;
  • обмороки, головокружения;
  • повышенное сердцебиение и давление;
  • острые, продолжительные боли в области паха;
  • появление обильного кровотечения из влагалища;
  • увеличение размеров яичников до 7–8 см;
  • сильное вздутие живота, которое не проходит спустя 2 дня;
  • диарея;
  • боли при мочеиспускании;
  • резкое повышение базальной температуры.

Если возникли такие признаки нездоровья, следует немедленно обратиться в больницу. Такая симптоматика чаще всего говорит о развитии гиперстимуляции.

При обращении в медицинское учреждение лечащий врач назначит амбулаторное лечение, реже стационарное. Пациентке назначается курс Достинекс, Магнеле В6 и аскорбиновой кислоты.

Это снижает вероятность развития осложнений, и остананавливает обильное кровотечение (если оно началось).

В редких случаях у пациентки наблюдаются следующие осложнения:

  • повреждение сосудов матки, из чего открывается внутреннее кровотечение;
  • травмирование репродуктивных органов;
  • прогрессирование абсцесса яичников, стенок матки или труб;
  • разрыв кисты;
  • гиперчувствительность к наркозу.

Чтобы избежать плохих последствий и обезопасить себя от осложнений, рекомендовано перед проведением протокола пройти полное медицинское обследование и проверить, нет ли каких-либо патологических процессов в организме. Кроме того, следует выбирать клиники с безупречной репутацией для проведения искусственного зачатия. Ведь от профессионализма специалистов зависит, сможет ли девушка забеременеть и выносить здорового ребенка.

АзбукаРодов советуют: Подписывайтесь на наш канал

Источник: https://zen.yandex.ru/media/azbukarodov/punkciia-follikulov-pri-eko-podgotovka-i-provedenie-procedury-5b274ddfb46e2500a8ba1407

Подготовка к абдоминальной пункции

Подготовка к абдоминальной пункции

Пункция брюшной полости осуществляется достаточно часто, что объясняется возможностью ее применения в качестве диагностической методики, а также в рамках восстановительной меры.

В подавляющем большинстве случаев манипуляция осуществляется за счет воздействия на брюшную стенку.

Каковы показания и противопоказания для выкачивания жидкости, а также о нормах подготовки к пункции брюшной полости.

Ключевые данные о пункции

Представленный тип воздействия часто используется не только в области абдоминальной неотложной хирургии, но и в том, что связано с повреждениями.

Пункция брюшной полости может осуществляться в рамках диагностического обследования, а также в целях лечения, как уже отмечалось ранее.

Говоря о диагностике, необходимо обратить внимание на то, что ее внедряют при получении закрытых травм живота, а также при наличии подозрения на сильное внутреннее кровотечение, разрыв в области кишечника.

Не менее значимыми являются лечебно-диагностические цели.

В этом случае пункцию брюшной полости применяют при асцитах, а именно при сосредоточении стерильной жидкости в брюшине по причине развития цирроза печени, заболеваний поджелудочной железы, а также любой формы рака или сердечных патологий.

Учитывая все это, необходимо обратить внимание на то, что пункция брюшной полости для выкачивания жидкости имеет определенные показания, которые являются обязательными для соблюдения.

Основные показания

Осуществление пункции брюшной полости является обязательным в том случае, когда присутствует подозрение на вероятную перфорацию, связанную с язвой желудка или заболеваниями кишечника. Кроме того, вмешательство по выкачиванию жидкости осуществляется при наличии подозрения на сильное кровотечение во внутренней области брюшины.

Не менее важно обратить внимание на то, что откачивание жидкости может оказаться необходимостью в том случае, когда присутствуют закрытые травмы живота.

Кроме того, специалисты идентифицируют как показание потерю сознания по причине полученной травмы, а также алкогольное опьянение или использование наркотических веществ.

[attention type=red]

Не менее важно обратить внимание на значимость пункции в той ситуации, когда у пациента имеется так называемая политравма. При этом, в подавляющем большинстве случаев, человек теряет сознание и находится в очень тяжелом состоянии.

[/attention]

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что еще одним показанием является подозрение на наличие торакоабдоминальной травмы и формирование асцита.

Хотелось бы обратить внимание еще на одну особенность, а именно на то, что все жидкости, полученные по итогам пункции, направляют на обязательное изучение их состава. В частности, определяют присутствие или отсутствие скрытой крови, наличия желчи, каловых масс и другого.

Это дает возможность в точности идентифицировать состояние пациента. О том, каковы противопоказания для осуществления пункции брюшной полости и соответствующего выкачивания жидкости, будет рассказано далее.

Противопоказания при откачивании жидкости

Выведение жидкости из области брюшины является допустимым далеко не всегда. В первую очередь, среди противопоказаний хотелось бы отметить спаечную болезнь, которая связана с органами указанной области. Далее специалисты обращают внимание на недопустимость осуществления вмешательства при сильно выраженном метеоризме. Кроме этого, пункция недопустима при:

  1. вентральной грыже передней брюшной стенки – речь идет именно о такой, которая формируется после хирургического вмешательства;
  2. значительной вероятности повреждения стенок в области кишечника;
  3. наличии значительного по своим размерам новообразования в области живота.

Еще одним противопоказанием специалисты называют формирование не только гнойных, но и воспалительных процессов, которые образуются в брюшине. Для выкачивания жидкости идентифицируются и относительные ограничения, то есть такие, которые все-таки допускают проведение операции.

В частности, возраст до 14 лет, преклонный возраст, наличие определенных заболеваний – все это может оказаться противопоказанием.

Именно поэтому настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом, который укажет на то, насколько актуальны данные ограничения и возможно ли все-таки осуществить пункцию. О том, как именно следует готовиться к вмешательству, будет рассказано далее.

Особенности подготовки

Как и перед осуществлением любого другого типа вмешательства, перед пункцией необходимо пройти определенную подготовку. Во многом особенности представленного этапа определяются тем, какой именно тип анестезии будет применяться. В любом случае перед пункцией необходимо будет в течение 24 часов соблюдать диету, отказаться от употребления алкогольных напитков, а также от сигарет.

Настоятельно рекомендуется не употреблять жирные, жареные или соленые продукты. Рекомендованными являются растительные компоненты, а именно овощи и фрукты, белки, жиры и углеводы, а также нежирные каши, диетическое мясо и рыба. Представленная диета должна соблюдаться после завершения пункции – длительность данного этапа необходимо согласовывать со специалистом.

В том случае, когда при выведении жидкости больной находится в сознании, подготовка подразумевает очищение кишечника и опорожнение мочевого пузыря. Именно это даст возможность получить корректные и правильные данные, избежать развития осложнений и критических последствий. О некоторых дополнительных сведениях, касающихся выкачивания жидкости из области брюшины, будет рассказано далее.

Возможные осложнения после проведения пункции

В некоторых случаях пункция может провоцировать развитие осложнений.

В частности, подобные последствия могут формироваться при пренебрежении нормами антисептики, что влечет за собой образование флегмоны в области брюшины.

Кроме этого, по причине неправильно осуществленного прокола для выведения жидкости вероятно образование повреждения сосудов, органов живота.

Не менее часто некорректный прокол способствует образованию подкожной и медиастинальной эмфиземы – накопление воздушных масс.

В целом, представленная процедура оценивается как одна из наиболее безопасных, несмотря на то, что подразумевает прокол брюшной области.

Специалисты указывают на то, что каждому пациенту, которому будет осуществляться пункция, желательно заранее ознакомиться с тем, как именно осуществляется вмешательство.

В частности, важно обратить внимание на то, что операция проводится в несколько этапов, каждый из которых необходимо соблюдать.

Учитывая вероятность развития осложнений или неэффективного вмешательства (дальнейшее развитие рецидивов), перед процедурой следует дополнительно проконсультироваться со специалистом.

Именно в таком случае пункция пройдет на 100% результативно, а постановка диагноза или лечение помогут человеку восстановить собственное здоровье и максимальную степень жизнедеятельности.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

[attention type=green]

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

[/attention]

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак?
    Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака?Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

    Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

Источник: https://naturalpeople.ru/podgotovka-k-abdominalnoj-punkcii/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: