Поражение возвратного нерва симптомы

Содержание
  1. Возвратный гортанный нерв, симптомы повреждения и пареза
  2. Расположение нерва
  3. Хрящевой скелет
  4. Анатомическое и топографическое строение, функции
  5. Классификация симптомов ВГН
  6. Возможные поражения
  7. Причины поражения
  8. Симптоматика
  9. Как лечить?
  10. Нейромониторинг возвратных гортанных нервов в тиреоидной хирургии
  11. Дифференциация пареза от прочих заболеваний
  12. Особенности клинических проявлений
  13. Дисфункция гортанного нерва: клинические проявления и причины заболевания
  14. Симптомы повреждения данного нерва
  15. Методы диагностирования заболевания
  16. Классификация симптомов при данном недуге
  17. Методы лечения патологии
  18. Медикаментозная терапия
  19. Проведение хирургической ларингопластики
  20. Возвратный гортанный нерв: симптомы и методы лечения воспаления и пареза
  21. Где расположен гортанный нерв и причины повреждения
  22. Симптомы
  23. Методы диагностики
  24. Медикаментозное лечение
  25. Другие методы лечения
  26. Причины и клинические проявления дисфункции ВГН
  27. Методы лечения
  28. Хирургическая ларингопластика

Возвратный гортанный нерв, симптомы повреждения и пареза

Поражение возвратного нерва симптомы

Возвратный нерв (блуждающий), расположенный в области гортани, отвечает за работу ого аппарата. Часть его волокон отходит к сердцу. При поражении возвратного нерва нарушаются речевые способности, в тяжелых случаях возможны затруднения дыхания, что объясняется снижением активности мышц в области гортани. Лечение патологии подбирается исходя из сложности случая.

Расположение нерва

Расположение возвратного гортанного нерва

Ход нерва наблюдается по сложной возвратной траектории. Он идет от блуждающего нерва, спускающегося из черепа в грудную клетку. Далее наблюдается его подъем обратно к гортани.

От блуждающего нерва, на уровне его пересечения с аортальной дугой, отходит левый гортанный нерв. Огибая дугу аорты с задней стороны, он поднимается в передней части от нее. Точное расположение подъема – между трахеей и пищеводом.

[attention type=yellow]

Правый гортанный нерв начинает свой путь от уровня пересечения блуждающего нерва с подключичной артерией. Она огибается им с задней стороны. По боковой поверхности трахеи, с передней стороны от подключичной артерии наблюдается его подъем.

[/attention]

Далее происходит пересечение обоих нервов с нижней щитовидной артерией. Потом они подступают к гортани как нижние гортанные нервы.

Хрящевой скелет

Изучение иннервации гортани становится более простым, если знать хрящи, которые входят в ее состав. Ведь название нерва часто соответствует наименованию хряща.

Основной хрящ гортани получил название перстневидного. Спереди он образует дугу, а сзади представляет вид четырехугольной пластины. Над ним находится щитовидный хрящ, который является наиболее крупным из всех структур гортани. Это образование состоит из двух пластинок, которые объединяются спереди под определенным углом.

Еще один хрящ гортани — черпаловидный. По своей форме он напоминает пирамиду, в которой выделяют основание и верхушку. Причем верхушка обращена кверху и несколько кзади, а основание — книзу и кпереди.

Наиболее сверху расположен надгортанник — эластический хрящ. Он закрывает вход в гортань во время глотания, что препятствует попаданию пищи в дыхательные пути.

Анатомическое и топографическое строение, функции

Мышцы гортани, за которые отвечает возвратный гортанный нерв

Возвратного гортанный нерв содержит парасимпатические, двигательные и чувствительные волокна. Отдает пищеводную и нижнюю шейную сердечную ветвь. Еще одна ветвь (конечная) – нижний гортанный нерв. Он делится еще на 2 ветви:

Передняя ветвь иннервирует черпаловидные (косую и поперечную), щитонадгортанную, черпало-надгортанную, латеральную перстнечерпаловидную и ую мышцы.

[attention type=red]

Задняя ветвь иннервирует слизистую оболочку гортани и заднюю перстнечерпаловидную мышцу.

[/attention]

Возвратный нерв гортани человека отвечает за иннервацию ых связок и гортанных мышц. Также он способствует обеспечению их двигательной активности.

Классификация симптомов ВГН

По результатам диагностических мероприятий, осмотра пациента все симптомы повреждения возвратного нерва можно разделить:

  • Односторонний паралич левого возвратного нерва гортани проявляется выраженной осиплостью голоса, сухим кашлем, одышкой при разговоре и после физической нагрузки, больной не может долго разговаривать, поперхается во время еды, ощущает присутствие инородного предмета во рту.
  • Двусторонний парез характеризуется затруднением дыхания, приступами гипоксии.
  • Состояние, имитирующее парез, развивается на фоне одностороннего повреждения возвратного нерва. При этом наблюдается рефлекторный спазм ой складки на противоположной стороне. Больному трудно дышать, он не может откашляться, давиться пищей во время еды.

Рефлекторный спазм может развиваться при дефиците кальция в крови, такое состояние часто встречается у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы.

Возможные поражения

Парез гортани при поражении левого возвратного нерва

При повреждении этого нерва парализуются гортанные мышцы. Наблюдается расслабление ых связок, которые занимают среднее положение. В результате у человека развивается дисфония – осиплость голоса.

Основные симптомы поражения:

  • 1-сторонний парез гортани;
  • 2-сторонний парез гортани.

Когда поражается блуждающий нерв и его ветви, это приводит к параличу гортанного возвратного нерва.

Причины поражения

Нарушения речи могут возникнуть при ишемическом или геморрагическом инсульте

Главной причиной повреждения является травмирование гортани. Чуть реже это происходит на фоне развития в плевре воспалительного или онкологического процесса.

Иные причины повреждения:

  • операция на щитовидной железе (она может быть удалена полностью, либо частично);
  • поражение нервной системы;
  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт;
  • атеросклероз;
  • болезни пищевода;
  • воспаление перикарда.

Обычно наблюдается 2-сторонний парез. Это обусловлено тем, что до вхождения в стволовую мозговую зону проводящие нейропути перекрещиваются.

Симптоматика

Дисфагия — нарушение глотания из-за плохой работы нерва и надгортанника

Главный признак – осиплость голоса и понижение его тембра. Далее развивается дисфагия. Это состояние характеризуется затруднением глотания. В наиболее сложных случаях человек вообще не может проглатывать пищу, воду, слюну. При попытке сделать глотательное движение появляется боль. Пища или жидкость попадает в трахею, гортань или в нос.

При дыхании появляются свистящие звуки. Постепенно человек начинает испытывать затруднения при совершении дыхательных движений. Развивается одышка – она присутствует, даже когда больной находится в состоянии покоя. Подвижность языка нарушается. Затем утрачивается чувствительность мягкого неба. Надгортанник немеет.

Артериальное давление повышается. На этом фоне наблюдаются головокружения, головные боли. Больного мучает сухой кашель, при котором происходит забрасывание желудочного сока в район гортани. Иногда кашель бывает приступообразным.

При 1-стороннем параличе гортани выявляется утомляемость голоса. Охриплость ярко выражена. Человеку тяжело говорить – он не может произносить длинные фразы: мешает кашель и боль в гортани. В горле присутствует ощущение наличия инородного тела. При отсутствии лечения человек полностью теряет голос. При 2-стороннем поражении нерва наступает удушье.

Как лечить?

Если у больного гортанный парез либо паралич, то лечебные мероприятия направлены на устранение основной патологии с причиной, вызвавшей эту проблему. Например, если парез произошёл из-за ого переутомления, то в такой работе надо взять отпуск. При воспалительном процессе доктор назначит не стероидные противовоспалительные средства.

Когда нервное волокно травмировано, рекомендовано применение тепловых процедур. Интоксикационная с инфекционной природой заболевания лечится, соответственно, дезинтоксикационной терапией с лечением инфекционной патологии.

Для устранения психогенной причины заболевания рекомендовано назначение седативных средств, психотерапевтическая консультация.

[attention type=green]

Неплохой результат дают физиотерапевтические процедуры с использованием электрофореза, иглорефлексотерапии, ой с дыхательной гимнастикой.

[/attention]

В отдельных ситуациях, к примеру, когда гортанный паралич происходит с двух сторон, показана хирургическая трахеотомическая операция, при которой разрезается кожа, гортанная зона, вставляется специальная трубка, место разреза зашивается, трубка фиксируется к шейной области. При одностороннем гортанном параличе гортанная область реиннервируется, используют тиреопластический либо имплантный хирургический метод. Дыхательные упражнения включают:

  • выдув и вдох медленного темпа;
  • продув, используя губную гармошку;
  • надуть щёки, воздух медленно выпускают через щель;
  • гимнастика для формирования продолжительного вдоха и многие другие.

Полезны также будут гимнастические упражнения на шейные мышцы, ая гимнастика с контролем соответствующего специалиста, заключающаяся в корректировке словесных, слоговых звуковых произношений.

Источник: https://MemorySafonovo.ru/zabolevaniya/gortannyj-nerv.html

Нейромониторинг возвратных гортанных нервов в тиреоидной хирургии

Поражение возвратного нерва симптомы

При развитии такой патологии, как невралгия верхнего гортанного нерва, пациент жалуется на одностороннюю боль, локализующуюся в горле.

По мере прогрессирования неприятные ощущения начинают иррадировать в ушную область и вдоль нижней челюсти.
Преимущественно приступы беспокоят во время еды либо при акте глотания, и провоцируют кашель и недомогание всего организма.

Болевая точка у пациента прощупывается на боковой поверхности шеи выше хряща щитовидки.

Активное развитие такого неврита заканчивается тем, что полностью исчезает либо снижается рефлекс глотания и нарушается чувствительность надгортанника. Кроме этого, возникают проблемы с подвижностью пораженной части гортани, и дополняется такое патологическое состояние сужением ой щели.

Дифференциация пареза от прочих заболеваний

Крайне важно суметь дифференцировать парез гортанного нерва от прочих болезней, которые также вызывают нарушение дыхания. К ним относятся:

  • Ларингоспазмы.
  • Закупоривание сосудов.
  • Появление инсульта.
  • Развитие множественной системной атрофии.
  • Приступы бронхиальной астмы.
  • Развитие инфаркта миокарда.

На фоне двустороннего пареза, а также при тяжелых состояниях у пациентов и приступах удушья, прежде всего, оказывается неотложная помощь, после чего проводится диагностика и подбирается необходимая методика терапии.

Особенности клинических проявлений

Проблеме невралгии верхнего гортанного нерва в последние годы особое внимание уделяют многие специалисты. До сих пор не удалось выяснить основную причину, которая может провоцировать ее развитие.

  • Владимир Олегович Афанасьев
  • 24 мая 2020 г.

Врачи выделяют определенные факторы, наличие которых может вызывать возникновение патологии:

  • возраст пациента старше 40 лет;
  • медикаментозная терапия отдельными препаратами на протяжении длительного времени;
  • токсическое воздействие на организм бактерий и тяжелых металлов;
  • редкое посещение стоматолога;
  • частое переохлаждение организма.

Нередко невралгия верхнего гортанного нерва развивается при наличии в организме человека следующих заболеваний:

  • отиты и синуситы хронического характера;
  • различные виды аллергических реакций;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • ВИЧ.

Часто развитие невралгии происходит при недостаточном поступлении в организм человека витаминов группы В. В редких ситуациях причиной спазм в области челюсти и горла становятся психические нарушения у человека.

Ощущение кома в горле может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Постоянный воспалительный процесс в глотке и горле, например, ларингит, ангина, фарингит, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией.
  • Поражение центральной нервной системы вследствие заражения, и как следствие, возникновения менингита.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга.
  • Параличи различного происхождения.
  • Остеохондроз позвоночника, особенно если поражен шейный отдел.
  • Возникать неприятные ощущения могут при бесконтрольном приеме некоторых лекарственных средств.
  • Если человек длительное время работал на вредном производстве. Чаще всего это металлообрабатывающие и фармацевтические предприятия.
  • Наличие вредных привычек, таких, как бесконтрольное употребление спиртных напитков, курение и наркомания.
  • Постоянный стресс, наличие невротических и депрессивных состояний.

При наличии даже одного из вышеперечисленных факторов велик риск развития патологии. Важно помнить, что изначальный дискомфорт может быть вызван инфекционными заболеваниями. Если же к нему впоследствии присоединяется стресс, т следует говорить о психологических причинах развития данного состояния.

Симптомы кома в горле могут отличаться, их существует большое количество в зависимости от первопричины, их спровоцировавшей. Но заболеванию, появившемуся вследствие невротических расстройств, применимы только три типа таких проявлений:

  • Потеря чувствительности гортани. Больной ощущает онемение горла, а в тяжелых случаях такое состояние затрагивает шею и плечи. Нередко возникает после того, как больной перенес сильную истерику.
  • Спазм горла такой силы, что это приводит к возникновению удушья. Человеку тяжело не только говорить, но и дышать, прием пищи или питья становится невозможен. Обычно появляется как реакция организма на сильный стресс.
  • Ощущение постоянного кома в горле возникает у людей с неустойчивой нервной системой, которые постоянно находятся в тревоге и малейший стресс выбивает их из колеи.

Все вышеописанные проявления могут возникать как периодически, так и постоянно. Все зависит от уровня стресса и силы невротического расстройства у больного. Если подобные симптомы повторяются на регулярной основе, их природа не ясна, они вызывают серьезный дискомфорт и человек понимает, что не справится с ними самостоятельно, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Левосторонняя локализация невралгии языкоглоточного нерва зарегистрирована в 3,5 раза чаще, чем правосторонняя, в то время как при невралгии тройничного нерва чаще встречается правосторонняя.

У 77% больных невралгия дебютирует в возрасте от 20 до 59 лет и только у 23% в более позднем возрасте. Заболевание примерно в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Длительность заболевания составляет от 1 года до 20 лет.

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва сходны с таковыми при тригеминальной невралгии и характеризуются болевыми приступами и возникновением курковых зон.

Ведущим клиническим проявлением служат кратковременные пароксизмальные боли. Их продолжение может не превышать 1—2 мин, но чаще они длятся не больше 20 с. Больные характеризуют боли как жгучие, простреливающие, напоминающие удар током.

Интенсивность их различна — от умеренной до нестерпимой.

Большинство больных, сообщая о начале заболевания, отмечает, что приступы возникают внезапно среди полного здоровья. Значительно реже появляются предвестники болезни в виде различных локальных парестезии, обычно за несколько недель и даже месяцев до развития заболевания.

Чаще всего приступы провоцируются разговором, приемом пищи, смехом, зеванием, движением головы, изменением положения туловища.

Как и при тригеминальной невралгии, приступы чаще возникают в утренние часы, после ночного сна, реже — в другое время суток. Количество приступов за сутки — от нескольких до бессчетных (невралгический статус).

[attention type=yellow]

В этом периоде больные не могут не только разговаривать и принимать пищу, но даже проглотить слюну.

[/attention]

Вынужденные сидеть или стоять, наклоня голову в пораженную сторону, они при возникновении приступа прижимают или сильно растирают рукой околоушно-челюстную или позадичелюстную область на стороне болевого синдрома.

Часто истощенные от голода, в тяжелой депрессии больные со страхом ожидают очередного болевого приступа.

Увеличение суточного числа болевых приступов, как и длительность обострения, свидетельствует о прогредиентности заболевания.

Первичная локализация болей чаще всего соответствует корню языка, глотке, нёбным миндалинам, реже находится на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти (в позадинижнечелюстной и поднижнечелюстной областях или впереди козелка уха). Нередко имеются два очага болей.

Курковые зоны являются одним из наиболее характерных признаков языкоглоточной невралгии и встречаются у большинства больных. Наиболее типично их расположение в области миндалин, корня языка, нередки их сочетания; реже они наблюдаются на других участках, например, в козелке уха.

Источник: https://PosPsy.ru/patologii-i-otkloneniya/nevralgiya-gortannogo-nerva-simptomy.html

Дисфункция гортанного нерва: клинические проявления и причины заболевания

Зачастую повреждение возвратного гортанного нерва, которое в медицине именуется нейропатическим парезом гортани, диагностируют с левой стороны в результате следующих факторов:

  • Перенесенная хирургическая манипуляция на щитовидной железе.
  • Перенесенная хирургическая манипуляция на органах дыхательной системы.
  • Перенесенная хирургическая манипуляция в районе магистральных сосудов.
  • Вирусные и инфекционные заболевания.
  • Аневризм сосудов.
  • Наличие онкологических опухолей горла или легких.

Другими причинами пареза возвратного гортанного нерва могут выступать также различные механические травмы наряду с лимфаденитом, диффузным зобом, токсическим невритом, дифтерией, туберкулезом и сахарным диабетом.

Левостороннее поражение, как правило, объясняют анатомическими особенностями положения нервных окончаний, которые могут травмироваться по причине хирургического вмешательства.

Врожденный паралич связок можно встретить у детей.

На фоне патологии возвратного гортанного нерва воспаляются нервные окончания, что происходит в результате тех или иных перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний. Причиной может послужить химическое отравление наряду с сахарным диабетом, тиреотоксикозом и дефицитом калия либо кальция в организме.

Центральный парез может также возникать на фоне поражения стволовых клеток мозга, которое вызывается раковыми опухолями. Еще одной причиной может послужить атеросклеротическое поражение сосудов, а кроме того, ботулизм, нейросифилис, полиомиелит, кровоизлияние, инсульт и тяжелые травмы черепа. При наличии коркового нейропатического пареза наблюдают двустороннее поражение нерва.

В рамках проведения хирургических операций в районе гортани левый возвратный гортанный нерв можно нечаянно повредить каким-нибудь инструментом. Чрезмерное давление салфеткой во время операций, сдавливание шовного материала, образовавшиеся гематомы также могут повредить гортанный нерв. Помимо всего прочего может возникать ответная реакция на анестетики или дезинфицирующие растворы.

Симптомы повреждения данного нерва

К основным симптомам, возникающим в результате повреждения возвратного гортанного нерва, относятся следующие проявления:

  • Трудности при попытке произношения звуков, что проявляется в осиплости голоса и понижении его тембра.
  • Развитие дисфагии, при которой проглатывание пищи становится затруднительным.
  • Свистящие, а кроме того, шумные вдохи воздуха.
  • Полная потеря голоса.
  • Удушье на фоне двустороннего поражения нервов.
  • Наличие одышки.
  • Нарушение общей подвижности языка.
  • Потеря чувствительности мягкого неба.
  • Ощущение онемения надгортанника. При этом пища может попадать в гортань.
  • Развитие тахикардии и повышенное артериальное давление.
  • При развитии двустороннего пареза может наблюдаться шумное дыхание.
  • Наличие кашля с забрасыванием желудочного сока в район гортани.
  • Дыхательное расстройство.

В том случае, если возвратный нерв не рассекли во время операции, то речь сможет восстановиться через две недели. На фоне частичного пересечения правого возвратного гортанного нерва восстановительный период занимает, как правило, до полугода. Симптоматика онемения надгортанника исчезает в течение трех дней.

Оперативное вмешательство на обе доли щитовидной железы способно приводить к двустороннему парезу нерва. При этом может сформироваться паралич ых связок, в результате чего человек не сможет самостоятельно дышать. В подобных ситуациях может понадобиться наложение трахеостомы – искусственного отверстия на шею.

На фоне двустороннего пареза возвратного нерва больной постоянно пребывает в сидячем положении, а кожные покровы имеют бледную окраску, а пальцы рук и ног при этом холодные, помимо этого, человек может испытывать чувство страха.

[attention type=red]

Попытка выполнения любой физической активности приводит лишь к ухудшению состояния. Спустя три дня ые связки могут занять промежуточное положение и образовать небольшую щель, далее нормализуется дыхание.

[/attention]

Но тем не менее, во время любых движений возвращается симптоматика гипоксии.

Кашель наряду с постоянным повреждением слизистых оболочек гортани может приводить к развитию таких воспалительных заболеваний, как ларингит, трахеит и аспирационная пневмония.

Методы диагностирования заболевания

Анатомия возвратного гортанного нерва уникальна. Точно установить повреждение удастся лишь после консультации у врача-отоларинголога. Кроме того, понадобится осмотр у таких специалистов, как невропатолог, нейрохирург, пульмонолог, торакальный хирург и эндокринолог. Диагностические обследования на фоне пареза гортани выполняются следующие:

  • Проведение осмотра гортани пациента, а также сбор анамнеза.
  • Выполнение компьютерной томографии.
  • Проведение рентгена гортани в прямой и в боковой проекции.
  • В рамках проведения ларингоскопии ые связки пребывают в срединном положении. Во время разговора увеличение ой щели не происходит.
  • Проведение фонетографии.
  • Выполнение электромиографии мышц гортани.
  • Проведение биохимического исследования крови.

В рамках дополнительных приемов по диагностике может понадобиться выполнение компьютерной томографии и УЗИ. Не лишним для пациента будет пройти рентгенографию головного мозга, органов дыхательной системы, щитовидной железы, сердца и пищевода.

Классификация симптомов при данном недуге

На основе результатов диагностических мероприятий, а кроме того, осмотра пациентов всю симптоматику повреждения возвратного нерва делят на следующие состояния:

  • Развитие одностороннего паралича левого возвратного нерва проявляется в виде выраженной осиплости голоса, сухого кашля, одышки при разговоре и после физических нагрузок. Кроме того, при этом больной не может долго разговаривать, а непосредственно во время еды может поперхнуться, ощущая присутствие инородного предмета в гортани.
  • Двусторонний парез сопровождается затрудненным дыханием и приступами гипоксии.
  • Состояние, которое имитирует парез, формируется на фоне одностороннего повреждения нерва гортани. При этом на противоположной стороне может наблюдаться рефлекторный спазм ой складки. Пациенту трудно дышать, ему не удается откашляться, а во время еды он давится пищей.

Рефлекторные спазмы могут развиваться из-за дефицита кальция в крови, подобное состояние часто встречают у людей, которые страдают заболеваниями щитовидной железы.

https://www.youtube.com/watch?v=2tCUhHaenmI

Каким будет лечение возвратно-гортанного нерва?

Методы лечения патологии

Парез гортанного нерва не считается отдельной болезнью, поэтому ее лечение начинают, прежде всего, с устранения основных причин, которые вызывают данную патологию. В результате разрастания раковых опухолей больному требуется хирургическое удаление таких новообразований. А увеличенная щитовидка подлежит обязательной резекции.

Неотложная помощь требуется пациентам при наличии двустороннего пареза, в противном случае может произойти асфиксия. В подобных ситуациях для больного выполняют трахеостомию. Такую операцию осуществляют под местным либо общим наркозом. При этом в трахею вводится специальная канюля и трубка, которую фиксируют с помощью крючка Шассиньяка.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение пареза возвратного гортанного нерва включает в себя прием антибиотиков наряду с гормональными препаратами, нейропротекторами и витаминами группы «В». В том случае, если имеется обширная гематома, назначаются средства, которые ускоряют рассасывание кровоподтеков.

Рефлексолечение проводят посредством воздействия на чувствительные точки, которые расположены на поверхности кожи. Такая терапия восстанавливает работу нервной системы, ускоряя регенерацию поврежденной ткани. Голосовая и вокальная функция нормализуется за счет специальных занятий с врачом-фониатром.

На фоне длительного нарушения ых функций может происходить атрофия наряду с патологией функционирования мышц гортани. Кроме того, может образоваться фиброз перстнечерпаловидного сустава, что будет препятствовать восстановлению речи.

Проведение хирургической ларингопластики

При неэффективности консервативного лечения, а также на фоне двустороннего пареза возвратного нерва пациентам назначают реконструктивную операцию для восстановления дыхательных функций. Хирургическое вмешательство не рекомендуется в пожилом возрасте, а кроме того, при наличии злокачественных опухолей щитовидной железы или тяжелых системных патологий.

Источник: https://FB.ru/article/372689/vozvratnyiy-gortannyiy-nerv-simptomyi-povrejdeniya-i-pareza

Возвратный гортанный нерв: симптомы и методы лечения воспаления и пареза

Поражение возвратного нерва симптомы

Возвратный нерв (блуждающий), расположенный в области гортани, отвечает за работу ого аппарата. Часть его волокон отходит к сердцу. При поражении возвратного нерва нарушаются речевые способности, в тяжелых случаях возможны затруднения дыхания, что объясняется снижением активности мышц в области гортани. Лечение патологии подбирается исходя из сложности случая.

Где расположен гортанный нерв и причины повреждения

Являясь продолжением черепно-мозговых волокон, верхний гортанный нерв разделяется на две части и пролегает с двух сторон шеи.

  Примечательно, что сначала он доходит до грудной клетки, образуя там некое подобие петли, а затем возвращается к гортани.

Нижний гортанный нерв идет в поперечном направлении в сторону лопаток, ключицы и молочных желез и далее обхватывает несколько крупных артерий, включая сонную.

Ветвями, составляющими верхний отдел, осуществляется иннервация гортани, а нервами, которые входят в нижний – тканей оболочек пищевода, трахеи и сердца. Поэтому при параличе указанных волокон симптоматика бывает разнообразной.

В состав нерва гортани входят чувствительные и двигательные волокна. Из-за его подразделения на несколько ветвей разделяют одно- и двусторонние параличи, также различающиеся симптоматикой и требующие собственные подходы к лечению.

К поражению отдела ЦНС, отвечающего за иннервацию гортани приводят:

  • заболевания ЦНС, затрагивающие нервы, которые пролегают от головного мозга;
  • операция в связи с заболеваниями щитовидной железы;
  • патологии щитовидной железы, вызывающие разрастание органа;
  • ошибки при введении эндотрахеального наркоза;
  • травмы шеи;
  • метастазы в области шеи (в лимфоузлы);
  • операции на глотке или пищеводе;
  • раковое поражение пищевода;
  • аневризма аорты;
  • злокачественная опухоль в легком;
  • туберкулез легких.

Наиболее распространенной причиной возникновения патологии считаются повреждения возвратного нерва при удалении щитовидной железы.

В ряде случаев к параличу приводят острая интоксикация организма или инфекционное заражение. Иногда причину развития патологии выяснить не удается. В подобных ситуациях ые функции пациента, как правило, восстанавливаются без стороннего вмешательства за 2-3 месяца.

Симптомы

При повреждении или воспалении гортанного нерва симптомы часто определяются локализацией патологического процесса. Характер клинической картины может меняться незначительно при одно- и двустороннем параличах. Различают следующие общие симптомы поражения возвратного нерва:

  • осиплость и изменение тембра голоса (интенсивность симптома постепенно нарастает);
  • затрудненное дыхание при проглатывании пищи (дисфагия);
  • шумное, свистящее дыхание;
  • утрата голоса;
  • приступ удушья (характерен для двустороннего поражения);
  • беспричинная одышка;
  • снижение подвижности языка и чувствительности нёба;
  • ощущение онемения тканей надгортанника;
  • частое попадание пищи в гортань;
  • высокое артериальное давление;
  • активное сердцебиение;
  • сухой кашель, сопровождающийся забрасыванием желудочного сока в рот;
  • нарушения дыхания различного характера.

В случае частичного поражения нервного волокна гортани восстановление длится несколько недель (до полугода). За этот период речевые и другие функции нормализуются без стороннего вмешательства.

При двустороннем поражении отмечается побледнение кожных покровов, а конечности становятся холодными. Спустя несколько часов после возникновения указанных симптомов дыхание нормализуется. Однако, если человек начинает двигаться, эти явления возвращаются. Поэтому при двусторонней невропатии показано проведение трахеотомии, предусматривающей искусственное расширение дыхательных путей.

Методы диагностики

Невропатия возвратного нерва диагностируется на основании результатов сбора информации о состоянии пациента. Помимо анамнеза в определении заболевания патологии помогают:

  • внешний осмотр гортани;
  • КТ;
  • рентген в различных проекциях;
  • фонетография;
  • ларингоскопия;
  • электромиография мышц гортани.

С целью выявления причинного фактора применяются УЗИ, КТ и другие методы обследования щитовидной железы, головного мозга, сердца, легких, органов дыхательной системы. Дополнительно назначается биохимический анализ крови для выявления патогенного агента.

В случае двустороннего паралича гортани сначала проводят трахеотомию, а затем приступают к обследованию пациента. Объясняется это тем, что паралич такого вида несет прямую угрозу жизни больного.

Медикаментозное лечение

Лечение пареза возвратного гортанного нерва часто проводят с помощью медикаментов:

  • витамины группы В;
  • нейропротекторы;
  • антибиотики;
  • гормональные лекарства;
  • антибактериальные средства.

Тип препаратов подбирается с учетом особенностей и причин возникновения заболевания. Если парез обусловлен патологиями щитовидной железы, рекомендован прием синтетических тиреоидных гормонов. В случаях, когда в области гортани образуется обширная гематома, рекомендуют принимать средства для рассасывания кровоподтека.

Другие методы лечения

При легкой форме повреждения возвратного нерва применяют рефлексотерапию, предусматривающую лечение воздействием на определенные точки в области гортани. Этот метод стимулирует восстановление поврежденных тканей. Также лечение предусматривает специальные упражнения, действие которых направлено на нормализацию ых функций. Такие занятия проводит врач-фониатор.

При двустороннем параличе возвратного нерва рекомендуют ларингопластику. Метод не применяется при злокачественных опухолях и некоторых других патологиях, а также на пациентах пожилого возраста.

При хирургическом вмешательстве доступ к проблемной зоне осуществляется через слизистую оболочку рта или шею и вводятся коллаген или тефлон, которые увеличивают объем нервных волокон.

При необходимости применяется метод хирургического вмешательства, предусматривающий иссечение некоторых тканей в области гортани, после чего отдельные волокна переносятся в новую зону. Этот подход используют при тяжелой асфиксии, когда дыхательные пути полностью закупорены.

Прогноз после хирургического вмешательства, проводимого по поводу пареза возвратного нерва, определяется в индивидуальном порядке. В неосложненных случаях удается частично либо полностью восстановить как дыхательные, так и ые функции.

Паралич возвратного нерва – это опасное состояние, из-за которого нарушается двигательная активность мышц в области горла. Подобные нарушения способны вызвать удушье, влекущее за собой смерть пациента.

Источник: https://bereginerv.ru/patologii-nervov/vozvratnyj-gortannyj-nerv.html

Причины и клинические проявления дисфункции ВГН

Чаще всего повреждение возвратного нерва (нейропатический парез гортани) диагностируется с левой стороны после перенесенных хирургических манипуляций на щитовидной железе, органах дыхательной системы, магистральных сосудах, при вирусных, инфекционных заболеваниях, аневризме сосудов и онкологических опухолях горла, легких.

Причинами также могут быть механические травмы, лимфаденит, диффузный зоб, токсический неврит, дифтерия, туберкулез и сахарный диабет. Левосторонне поражение объясняется анатомическими особенностями расположения нервных окончаний, которые травмируются в ходе хирургического вмешательства.

Встречается врожденный паралич ых связок у детей.

При неврите возвратного нерва происходит воспаление нервных окончаний на фоне перенесенных вирусных или инфекционных заболеваний. Причиной может быть химическое отравление, сахарный диабет, дефицит калия и кальция в организме, тиреотоксикоз.

[attention type=green]

Центральный парез возвратного гортанного нерва возникает при поражении стволовых клеток головного мозга, вызванном раковыми опухолями, атеросклеротическим поражением сосудов, ботулизмом, нейросифилисом, полиомиелитом, кровоизлиянием, инсультом, тяжелой травмой черепа. При корковом нейропатическом парезе наблюдается двустороннее поражение возвратного нерва.

[/attention]

Во время проведения хирургической операции в области гортани возвратный гортанный нерв может быть поврежден каким-либо инструментом, чрезмерным давлением салфеткой, сдавливанием шовного материала, образовавшейся гематомой, экссудатом. Может возникать реакция на дезинфицирующие растворы или анестетики.

К основным симптомам повреждения возвратного нерва относится:

  • трудности во время произношения звуков: осиплость голоса, понижение тембра;
  • дисфагия – затруднения при проглатывании пищи;
  • свистящее, шумное вдыхание воздуха;
  • потеря голоса;
  • удушье при двустороннем поражении нервов;
  • одышка;
  • нарушение подвижности языка, чувствительности мягкого неба;
  • онемение надгортанника, пища попадает в гортань;
  • тахикардия, повышение артериального давления;
  • при двустороннем парезе шумное дыхание;
  • кашель с забрасыванием желудочного сока в гортань;
  • дыхательные расстройства.

Если возвратный нерв не был рассечен во время проведения операции, то речь восстанавливается через 2 недели. При частичном пересечении восстановительный период может занимать до 6 месяцев. Симптом онемения надгортанника проходит в течение 3 дней.

Оперативное вмешательство на обеих долях щитовидной железы может привести к двустороннему парезу возвратного нерва. При этом происходит паралич ых связок, человек не может самостоятельно дышать. В таких случаях требуется наложение трахеостомы – это искусственное отверстие на шее.

При двустороннем парезе возвратного нерва больном постоянно находится в сидячем положении, кожные покровы бледные, синюшные, пальцы рук и ног холодные, человек испытывает чувство страха.

Любая физическая активность приводит к ухудшению состояния.

Спустя 2–3 дня ые связки занимают промежуточное положение, образуя щель, нормализуется дыхание, но во время любого движения возвращаются симптомы гипоксии.

Кашель, постоянное травмирование слизистых оболочек гортани приводит к развитию воспалительных заболеваний: ларингита, трахеита, аспирационной пневмонии.

Методы лечения

Парез гортанного возвратного нерва не является отдельным заболеванием, поэтому лечение начинают с устранения причин, вызвавших патологию. При разрастании раковых опухолей требуется хирургическое удаление новообразования. Увеличенная щитовидная железа подлежит резекции.

Неотложная помощь требуется при двустороннем парезе, иначе может произойти асфиксия. В таких случаях больному проводят трахеостомию. Операцию делают под местным или общим наркозом. В трахею вводят специальную канюлю и трубку, которая фиксируется с помощью крючка Шассиньяка.

Медикаментозная терапия включает прием антибиотиков, гормональных препаратов, нейропротекторов, витаминов группы В. При наличии обширной гематомы назначают средства, ускоряющие рассасывание кровоподтека.

Рефлексотерапия проводится путем воздействия на чувствительные точки, расположенные на поверхности кожи. Лечение восстанавливает работу нервной системы, ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Голосовую и вокальную функцию помогают нормализовать специальные занятия с врачом-фониатором.

При длительном нарушении ых функций происходит атрофия и нарушение функционирования мышц гортани, образуется фиброз перстнечерпаловидного сустава. Это препятствует восстановлению речи.

Хирургическая ларингопластика

При неэффективности консервативной терапии, двустороннем парезе возвратного нерва показана реконструктивная операция для восстановления дыхательной функции. Хирургическое вмешательство противопоказано в пожилом возрасте, при злокачественных опухолях щитовидной железы, наличии тяжелых системных заболеваний.

Пациента тщательно обследуют и выбирают оптимальную тактику лечения. Существует два способа проведения операции: чрезкожнаый и через ротовую полость. Объем ых связок увеличивают за счет введения коллагена или тефлона.

Терапия проходит под контролем ларингоскопии, врач может следить за ходом процедуры на мониторе компьютера.

[attention type=yellow]

Ларингопластика ого отдела позволяет частично или полностью нормализовать речь, дыхание, увеличить просвет ых связок.

[/attention]

Гортанный нерв отвечает за двигательную функцию гортани, ых складок. Его повреждение приводит к нарушению речи, вызывает трудности во время дыхания и проглатывания пищи. Двусторонний парез может стать причиной удушения и летального исхода, поэтому заболевание требует срочного лечения. Прогноз терапии благоприятный.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/parez-vozvratnogo-gortannogo-nerva.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: