Послеоперационное кровотечение

Содержание
  1. Послеоперационные кровотечения (фибринолиз) | Хирурги РО
  2. Послеоперационные кровотечения при операциях
  3. Причины возникновения послеоперационных кровотечений
  4. Профилактика осложнений кровотечений в послеоперационном периоде
  5. Послеоперационное осложнение. Кровотечение
  6. Послеоперационное кровотечение
  7. Причины послеоперационного кровотечения
  8. Какие существуют виды кровотечения?
  9. Какие симптомы кровотечения?
  10. Лечение послеоперационных кровотечений
  11. Выделения после удаления матки: шейки, кровянистые, сукровичные, коричневые
  12. Реабилитационный период
  13. Кровотечение
  14. Скорейшее восстановление, рекомендации
  15. Профилактика осложнений
  16. Гистерэктомия
  17. Показания к удалению
  18. Хирургические методики
  19. Осложнения
  20. Виды и характер выделений
  21. Реторакотомия в раннем послеоперационном периоде в связи с кровотечением после операции на лёгких и средостении
  22. PERIOD IN THE CONNECTION WITH THE BLEEDING AFTER OPERATION ON LUNGS AND THE MEDIASTINUM

Послеоперационные кровотечения (фибринолиз) | Хирурги РО

Послеоперационное кровотечение

Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог

Прочитать о докторе подробнее

Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

В послеоперационном периоде кровотечение довольно часто связано с нарушениями в свертывающей и антисвертывающей системах крови и в первую очередь с исчезновением фибриногена или значительным уменьшением его содержания.

Фибринолитическая активность крови резко возрастает при операциях на легких, печени, почках, предстательной железе, поскольку эти органы содержат большое количество активаторов фибринолиза.

В развитии последнего немалую роль играют гипоксия во время наркоза, беспокойство больного перед операцией, наличие цирроза печени, диабета (ацидоз), травматичность оперативного вмешательства, выраженная кровопотеря.

Учитывая, что активаторами фибринолиза являются продукты жизнедеятельности микроорганизмов (стрептококко- и стафилококкокиназа), большое значение придают борьбе с инфекцией в предоперационном периоде.

Наиболее часто фибринолитические кровотечения возникают после операций на органах грудной клетки и в первую очередь при операциях на легких по поводу хронических нагноительных заболеваний.

[attention type=yellow]

Основными клиническими признаками кровотечения являются ‘выделение крови через дренаж из плевральной полости (эта кровь не свертывается в пробирке или время свертывания резко возрастает), тахикардия, падение артериального давления.

[/attention]

В том случае, когда кровотечение возникает через несколько часов после окончания операции, следует проверить количество гемоглобина в кровянистой жидкости, выделяющейся из плевральной полости. Если содержание его превышает 35 %, то можно считать, что имеет место кровотечение в плевральную полость.

Если кровотечение появляется по время ушивания раны грудной клетки, то одним из признаков его может служить длительное пребывание больного в состоянии наркотического сна после окончания операции.

Большую помощь при диагностике этого осложнения может оказать рентгенография грудной клетки, при которой определяют выраженное затемнение соответствующей плевральной полости, иногда смещение тени средостения в здоровую сторону. При исследовании взятой из вены крови, как правило, наблюдаются удлинение времени свертывания крови и понижение содержания фибриногена. Закономерным является образование гематом на местах подкожных или внутримышечных инъекций.

Клиническая картина фибринолитического кровотечения после операций на органах брюшной полости по существу не отличается от описанной выше: если в брюшной полости или в забрюшинном пространстве оставлена дренажная трубка, то диагноз не представляет затруднений.

Там же, где рана ушита наглухо, признаками кровотечения служат изменение показателей гемодинамики, появление свободной жидкости в брюшной полости. При кровотечении в полость желудка возникает многократная рвота. При зондировании желудка диагноз подтверждается.

В основе профилактики фибринолитических кровотечений лежат подавление инфекции, адекватность обезболивания, коррекция гомеостаза на всех этапах хирургического лечения.

Каков бы ни был характер кровотечения в послеоперационном периоде, в первую очередь нужно решить вопрос о необходимости повторной торако- или лапаротомии. Повторная операция, произведенная в первые 2—3 ч от начала кровотечения, при кровопотере не более 1000 мл может быть успешной.

[attention type=red]

Чем дольше консервативное лечение, тем чаще пропускают оптимальные сроки реторако- или релапаротомии.

[/attention]

Повторная операция нередко позволяет окончательно остановить кровотечение, особенно если фибринолиз возник на фоне кровотечения другой этиологии, в частности при соскальзывании лигатуры с сосуда.

Во время повторной операции и до нее используют весь арсенал консервативной терапии, направленной на остановку кровотечения. Следует согласиться с А. Г. Каравановым и М. А.

Уманским (1966), что применять консервированную кровь более чем десятидневной давности с целью гемостаза нецелесообразно, так как к этому времени исчезают многие факторы свертывания крови (VIII, IX, X, XI, XII и др.).

Наиболее мощным средством гемостаза является переливание крови непосредственно от донора (обычно переливают 300—400 мл).

В качестве ингибиторов процесса фибринолиза используют е-аминокапроновую кислоту (внутривенное вливание 100 мл 6 % раствора), парааминометилбен- зойную кислоту — ПАМБА (внутривенно 50—100 мл), а также трасилол (внутривенно 20 000 ЕД в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия).

При фибринолитическом кровотечении фибриноген исчезает и кровь не свертывается, поэтому показано введение фибриногена, который растворяют в бидистиллированной воде и вводят внутривенно в количестве 3—4 г. Препарат выпускает Киевский институт переливания крови.

Следует использовать и все известные методы остановки кровотечений: внутривенное введение 10 % раствора хлорида кальция, 10 % раствора хлорида натрия, 1 % раствора викасола, 5 % раствора желатина, сухой и нативной плазмы.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что все методы консервативного лечения послеоперационных кровотечений, в том числе фибринолитических, являются основными лишь при небольших кровотечениях. В большинстве же случаев тяжелых кровотечений их применяют как вспомогательные на фоне повторного оперативного вмешательства.

[attention type=green]

Мы наблюдали 9 больных, у которых после резекции легкого и пневмонэктомии наблюдалось кровотечение из капилляров плевральных сращений в связи с повышением фибринолитической активности крови. В 2 случаях консервативные мероприятия позволили справиться с кровотечением, которое продолжалось 12—14 ч; общая кровопотеря составила 1400 мл. Больные выздоровели.

[/attention]

У 7 больных после безуспешной консервативной терапии произведена реторакотомия. Она оказалась эффективной лишь у 2 больных, у которых повторная операция была произведена в первые 3 ч послеоперационного периода.

Неудачи остальных реторакотомий при кровотечениях можно связать с двумя обстоятельствами: поздними сроками повторного вмешательства и массивной, невосполненной кровопотерей.

Источник: http://hirurg-ro.ru/informatsiya/vedenie-bolnyih-obshhehirurgicheskogo-profilya-v-posleoperatsionnom-periode-makarenko-t-p-haritonov-l-g-bogdanov-a-v-biblioteka-prakticheskogo-vracha-moskva-meditsina-1989-god/posleoperatsionnyie-krovotecheniya-fibrinoliz/

Послеоперационные кровотечения при операциях

Послеоперационное кровотечение

Кровотечение после хирургического вмешательства – серьезное осложнение, способное привести к летальному исходу. Поэтому такое состояние требует незамедлительной врачебной помощи.

Послеоперационное кровотечение может быть ранним или поздним. Ранняя кровопотеря возникает в первые несколько часов после хирургического вмешательства.

Как правило, она развивается на фоне нарушения свертываемости крови, вследствие расстройства водно-электролитного баланса или действия наркотических препаратов.

Поздние кровотечения беспокоят спустя несколько суток и даже недель и обычно обусловлены занесением инфекции в рану или расхождение швов. В любом случае жизни пациента угрожает опасность и требуется неотложная медицинская помощь.

Причины возникновения послеоперационных кровотечений

Спровоцировать развитие послеоперационного кровотечения могут следующие факторы:

  1. Аррозия кровеносного сосуда из-за начавшегося гнойного процесса. Такое осложнение возникает через некоторое время после проведения вмешательства.
  2. Расхождение швов, соскальзывание лигатуры с сосуда крупного диаметра. Наблюдается при неправильной технике наложения швов, использовании некачественного шовного материала.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Инфицирование.

Иногда развивается кровотечение из мелких сосудов, которые остались не прошитыми. Подобное возможно при снижении артериального давления во время операции, в результате чего сосуды спадаются.

Профилактика осложнений кровотечений в послеоперационном периоде

При развитии послеоперационного кровотечения у пациентов снижается ОЦК и показатели гемоглобина. При этом могут наблюдаться следующие последствия:

  • острая гипоксия, в результате которой происходит угнетение дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к летальному исходу;
  • воздушная эмболия – попадание воздуха в полость сердца, возникающее при нарушении целостности магистральных сосудов;
  • гипокоагуляционное состояние – потеря большого количества тромбообразующих компонентов, что может привести к диапедезным кровотечениям в дальнейшем. Чтобы предупредить послеоперационное кровотечение, необходимо:
  • контролировать показатели свертываемости крови;
  • прошивать сосуды до наложения лигатур;
  • проводить антибиотикотерапию;
  • по показаниям осуществлять предоперационная трансфузия компонентов крови, введение витамина К.

При развитии послеоперационного кровотечения необходимо незамедлительно оказать помощь, так как подобное состояние способно привести к смерти пациента.

источник

Послеоперационное осложнение. Кровотечение

Послеоперационное осложнение — это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию.

Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента. Выделяют ранние (от 6-10% и до 30% при продолжительных и обширных операциях) и поздние осложнения.

В возникновении послеоперационных осложнений имеют значение каждый из шести компонентов: больной, заболевание, оператор, метод, среда, случайность.

Послеоперационное кровотечение — это одно из наиболее опасных осложнений, которое может быть обусловлено различными причинами и проявляется неоднозначно клинически в зависимости от интенсивности и скорости, а также локализации.

Различают острую кровопотерю (легкая степень), синдром массивной кровопотери (средняя степень) и геморрагический шок (тяжелая степень).

Основными клиническими критериями для оценки состояния больной и степени кровопотери являются показатели гемодинамики (АД, ЧСС, центральное венозное давление), уровни гематокрита и гемоглобина.

Величины этих показателей следует оценивать относительно с учетом возраста больной, исходного состояния, тяжести операционного вмешательства, наличия соответствующих заболеваний и тд.

Однако приведенные даже в усредненных величинах, они имеют определенную диагностическую ценность. Для легкой кровопотери характерны: ЧСС — до 90—100, АД — до 110—100 мм рт. ст., гематокрит — до 30%, гемоглобин—до 100—90 г/л. При средней кровопотере ЧСС возрастает до 120— 130, АД снижается до 80 мм рт. ст.

, гемато-критпадает до 25—20%, гемоглобин—до 80 г/л. Тяжелая кровопотеря характеризуется ЧСС—до 140 и более, АД—до 60 мм рт. ст. и ниже, гематокрит — менее 20%, гемоглобин — менее 80 г/л.

Следует помнить, что в ранний период после кровопотери показатели гематокрита и гемоглобина могут оставаться большими по сравнению с указанными и не соответствовать степени тяжести кровотечения.

Послеоперационные кровотечения в гинекологической практике разделяются на следующие виды: из раны брюшной стенки, в свободную брюшную полость и забрюшинную клетчатку, из влагалища и других источников.

Кровотечения из раны брюшной стенки могут быть наружными, когда кровь изливается наружу, обильно смачивая повязку; внутренними, когда она скапливается в тканях в виде гематомы. Причиной таких кровотечений обычно является недостаточно тщательный (плохой) гемостаз.

Диагностика наружных кровотечений, которые обычно происходят из кожи и подкожной клетчатки, не представляет затруднений. Они быстро выявляются и устраняются. Труднее диагностируются внутренние кровотечения, которые происходят из более глубоких слоев брюшной стенки (мышцы, апоневроз, брюшина).

[attention type=yellow]

Кровь скапливается в виде гематом в над- или подапоневротических пространствах, в околопузырной клетчатке, реже она попадает в брюшную полость. Клинически такие кровотечения проявляются более выраженными местными (боли в области раны, напряжение и вздутие тканей вокруг нее, пальпация гематомы) и общими ( в зависимости от объема кровопотери) симптомами.

[/attention]

Нередко внутренние кровотечения из брюшной стенки обнаруживаются не сразу, а спустя определенное время, когда происходит организация или даже нагноение гематом.

Лечение кровотечений из брюшной стенки может быть консервативным или оперативным.

Небольшие кровотечения (как наружное, так и с образованием гематом) могут подвергаться консервативному лечению.

На рану кладут пузырь со льдом, давящую повязку, обеспечивая адекватное дренирование с помощью резиновых или марлевых турунд.

Ткани раздвигаются браншами, гематома удаляется путем выдавливания или марлевым тампоном. В последующем необходимо освобождать полость от возможно образовавшихся сером.

При более выраженных или продолжающихся (несмотря на консервативные меры) кровотечениях, а тем более с образованием глубоко расположенных распространенных гематом, показано оперативное лечение.

В условиях операционной производятся снятие швов с брюшной раны, тщательная ее ревизия, удаление гематом и наложение лигатур на кровоточащие сосуды или ткани с последующим послойным ушиванием. Целесообразно при этом дренировать рану (с грузом).

При нагноившихся гематомах ведение осуществляется так же, как гнойных ран.

Профилактика кровотечений из ран брюшной стенки заключается в тщательном гемостазе и дренировании в сомнительных на гемостаз ситуациях.

[attention type=red]

Кровотечения в брюшную полость и забрюшинную клетчатку являются весьма серьезным осложнением, представляющим угрозу для жизни женщины.

[/attention]

Они возникают чаще всего в самом раннем послеоперационном периоде, но распознаются не всегда своевременно. Это связано с трудностями дифференциальной диагностики между послеоперационным состоянием больной и клинической картиной кровотечения в этот период.

Причиной послеоперационных кровотечений в брюшную полость и забрюшинную клетчатку чаще всего являются тактические и технические ошибки акушеров-гинекологов (хирургов), технические трудности (выраженный спаечный процесс, воспалительные инфильтраты, затрудненный доступ и т.д.). Встречаются кровотечения чаще при операциях в ночное время, когда оперируют недостаточно опытные врачи.

При операциях может быть не установлен источник кровотечения (параллельно с внематочной беременностью имеет место разрыв яичника).

Высокий риск внутрибрюшных кровотечений всегда имеется при операциях у женщин с заболеваниями крови (болезнь Верльгофа, тромбоцитопатии и др.).

Использование при проведении гемостаза толстого кетгута может привести к соскальзыванию лигатур, особенно при повышении АД.

Чаще внутрибрюшные послеоперационные кровотечения наблюдаются у женщин, оперированных по поводу гнойно-воспалительных процессов, низко расположенных опухолей (шеечная миома), забрюшинной их локализации, эндометриоза.

Наибольший риск таких осложнений имеет место при тотальной гистерэктомии с выраженными спаечными процессами, удалении гнойных мешотчатых образований придатков матки и забрюшинных образований.

Кровотечения могут совершаться в брюшную полость или в забрюшинные пространства.

Клиническая картина и диагностика внутрибрюшных и забрюшинных кровотечений зависят от их характера (артериальное, венозное, капиллярное), интенсивности (калибра сосуда) и исходного состояния женщины (перед операцией и в связи со степенью тяжести оперативного вмешательства).

Основные клинические симптомы базируются на показателях гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД) и крови (гемоглобин, гематокрит). Для массивных кровотечений характерны нарастающее снижение уровней гемоглобина, гематокрита, ОЦК, АД с возрасганием ЧСС.

При легких кровотечениях имеет место возрастающая симптоматика анемии.

Из других симптомов отмечаются ухудшение общего состояния больной, прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины, боли в животе и его вздутие.

При влагалищном исследовании определяется нависание заднего свода, болезненность его. С диагностической целью возможно произвести пункцию брюшной полости через задний свод.

Из вспомогательных методов исследования для диагностики внутрибрюшного кровотечения используются УЗИ, лапароскопия. Ценная информация может быть получена при ректальном исследовании (нависание передней стенки), особенно при забрюшинных гематомах.

Распознавание внутрибрюшного кровотечения является абсолютным показанием для срочной релапаротомии. Оперативное вмешательство тем более эффективно, чем раньше оно выполнено.

[attention type=green]

Доступ для релапаротомии должен быть выбран такой, чтобы обеспечил возможность достаточной ревизии органов малого таза и брюшной полости.

[/attention]

В ряде случаев показано расширение ранее сделанной операционной раны (например, при обширных гематомах в области околопочечной клетчатки).

В процессе ревизии устанавливаются кровоточащие участки и захватываются в зажимы с последующим лигированием или прошиванием (с учетом топографических взаимоотношений смежных органов). Может быть показана тампонада отдельных участков сальника.

Источник: https://sfmggu.ru/posleoperatsionnye-krovotecheniya-pri-operatsiyah/

Послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение

Кровотечение после хирургического вмешательства – серьезное осложнение, способное привести к летальному исходу. Поэтому такое состояние требует незамедлительной врачебной помощи.

Различают острую кровопотерю (легкая степень), синдром массивной кровопотери (средняя степень) и геморрагический шок (тяжелая степень).

Основными клиническими критериями для оценки состояния больного и степени кровопотери являются показатели гемодинамики (артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), центральное венозное давление), уровни гематокрита и гемоглобина.

Послеоперационное кровотечение может быть ранним или поздним.

Ранняя кровопотеря возникает в первые несколько часов после хирургического вмешательства.

Как правило, она развивается на фоне нарушения свертываемости крови, вследствие расстройства водно-электролитного баланса или действия наркотических препаратов.

Поздние кровотечения беспокоят спустя несколько суток и даже недель и обычно обусловлены занесением инфекции в рану или расхождение швов. В любом случае жизни пациента угрожает опасность и требуется неотложная медицинская помощь.

Причины послеоперационного кровотечения

  • Аррозия кровеносного сосуда из-за начавшегося гнойного процесса. Такое осложнение возникает через некоторое время после проведения вмешательства.
  • Расхождение швов, соскальзывание лигатуры с сосуда крупного диаметра. Наблюдается при неправильной технике наложения швов, использовании некачественного шовного материала.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Инфицирование.

Иногда развивается кровотечение из мелких сосудов, которые остались непрошитыми.

Подобное возможно при снижении артериального давления во время операции, в результате чего сосуды спадаются.

Кровотечения в позднем послеоперационном периоде чаще развиваются из- за гнойного расплавления тканей в ране, распада опухолевой ткани, несостоятельности швов.

Какие существуют виды кровотечения?

  • Аррозивное – при повреждении сосудистой стенки вследствие прорастания или распада новообразования, деструктивном или некротическом процессе (при отмирании тканей).
  • Диапедезное – с просачиванием крови через сосудистую стенку при цинге, скарлатине, малярии.

Классификация по объему кровопотери:

  • Лёгкое 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %
  • Среднее 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %
  • Тяжёлое 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %
  • Массивное >30 % ОЦК, более 1500 мл
  • Смертельное >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл
  • Абсолютно смертельное >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

По тому, откуда происходит кровотечение:

  • Венозное – при разрыве стенки вены
  • Артериальное – из артерии
  • Смешанное – из разных сосудов

Какие симптомы кровотечения?

Общие признаки внутреннего кровотечения – появление слабости, потемнения или помутнения в глазах, сонливости, головокружения, холодного пота, жажды. Не исключена потеря сознания.

Интенсивность кровопотери определяют по частоте пульса, показателям артериального давления и характерным жалобам пациента.

Также, как правило, после операции установлен дренаж и отмечается массивное поступление крови по дренажу.

Малая кровопотеря часто никак себя не проявляет, но у некоторых незначительно учащается пульс, немного понижается артериальное давление.

Проявления кровотечения средней тяжести: ЧСС до 100 ударов в минуту, снижение показателя систолического давления до 80 мм рт. ст., умеренная одышка, сухость во рту, похолодание рук и ног, холодная испарина, головокружение, сильная слабость, замедление реакций, обморок.

При тяжелой кровопотере симптомы более выражены. Отмечают падение АД более 80 мм рт. ст., тахикардию чаще 110 ударов в минуту, одышку, дрожание рук, мучительную жажду на фоне снижения объема выделяемой мочи, апатию. Также может быть резкое побледнение слизистых и кожных покровов, синюшность конечностей и области вокруг губ, помутнение или потеря сознания.

[attention type=yellow]

Среди клинических проявлений массивного кровоизлияния наблюдают синюшность кожи и слизистых, спутанность сознания, бред. Западают внутрь глазные яблоки, заостряются черты лица, пульс доходит до 160 ударов в минуту, АД падает до 60 мм рт. ст.

[/attention]

При смертельной и абсолютно смертельной кровопотере речь идет уже об угрозе для жизни. Расширяются зрачки, появляются судороги, резко уменьшается число сердечных ударов (брадикардия) до 2–10 ударов в минуту, дыхание становится агональным, самопроизвольно выделяется моча и каловые массы. Пациент впадает в кому, кожа у него сухая, бледная с мраморным рисунком. Итог – агония, смерть.

Лечение послеоперационных кровотечений

При небольших кровотечениях бывает достаточным применение холода местно, гемостатической губки, тугой повязки. Также вводятся специальные препараты и компоненты крови с целью остановки кровотечения.

При обильных кровотечениях требуется их остановка. При кровотечениях из операционной раны требуется наложение повторно лигатуры, либо дополнительное ушивание раны.

Остановка поздних послеоперационных кровотечений нередко требует повторной экстренной операции.

https://www.facs.org/~/media/files/education/core%20curriculum/postoperative_care.ashx
https://teachmesurgery.com/perioperative/general-complications/haemorrhage/
https://lektsia.com/8x2f8f.html

Источник: https://onconet.online/lib/0/symptom/53

Выделения после удаления матки: шейки, кровянистые, сукровичные, коричневые

Послеоперационное кровотечение

Удаление матки (гистерэктомия) – это необходимая операция для женщин, имеющих ряд опасных гинекологических заболеваний. Зачастую она позволяет избежать злокачественного перерождения эндометрия или появления метастазов на других органах.

Поводом к ее проведению может стать лишь та болезнь, которая больше не поддается известным методам лечения. Выделения после удаления матки являются одним из самых частых послеоперационных последствий.

Когда они считаются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство, а когда осложнением – разберемся ниже.

Реабилитационный период

После удаления матки, пациенткам необходимо пройти реабилитацию:

  1. На протяжении 7-10 дней женщина находится под наблюдением врачей в стационаре.
  2. Больным нужно двигаться, чтобы стабилизировать работу кишечника и нормализовать кровоток в органах малого таза.
  3. Пациенткам следует придерживаться диетического питания, отказаться от физических нагрузок, выполнять все назначения.

Внимание! Через 2-3 дня после ампутирования выделения станут красно-бордового оттенка, снизится их интенсивность.

Если больная будет двигаться, то сможет предотвратить образование сгустков. С 5 по 10 сутки необильные выделения приобретут коричневатый оттенок. Спустя 20 дней после удаления матки из влагалища будет выделяться слизь с сукровицей.

Кровотечение

Когда проводят удаление матки, все обрезанные сосуды зашивают или коагулируют специальным медицинским «паяльником». Операция сложная, так как половые органы хорошо снабжаются кровью.

Случается, что разрываются швы, открывается запаянный сосуд. Если это крупная артерия, то выделения будут обильными ярко-красного цвета.

Открывшиеся мелкие капилляры не дадут такого объема, кровь скапливается внутри, превращаясь в сгустки, а при вставании или напряжении, выходит.

[attention type=red]

Кровоточить может внешний рубец. Это быстрее диагностируется, не настолько опасно и исправимо.

[/attention]

Причины выделений:

  • Некачественная обработка открытых сосудов и тканей;
  • Резкие движения;
  • Подъем тяжестей;
  • Пониженная свертываемость крови;
  • Половые контакты в послеоперационный период.

Скорейшее восстановление, рекомендации

Чтобы процесс восстановления после ампутирования прошел быстрее и без осложнений, больным необходимо соблюдать все назначения лечащих врачей:

  • пока не заживет внутренний шов, надо носить бандаж:
  • несколько месяцев запрещено поднимать тяжелые предметы;
  • следует отказаться на время реабилитации от сексуальных контактов;
  • врачи рекомендуют давать организму незначительные физические нагрузки;
  • полтора месяца запрещается принимать ванну, ходить в сауну/баню, купаться в бассейне или природном водоеме;
  • женщины должны тщательным образом соблюдать интимную гигиену;
  • рекомендуется диетическое питание.

Профилактика осложнений

После любой полостной операции, какой является и удаление матки, очень важным пунктом программы реабилитации является предотвращение кровотечения. Для этого гинекологическим больным рекомендуется соблюдать необременительные правила самосохранения:

  • не проводить длительное время в постели – ранний двигательный режим в посильных количествах стимулирует правильный обмен веществ и реакции организма, направленные на заживление ран;
  • не перегружать организм – физическая активность допускается дозированная, не до изнурения, прекращать нагрузки следует при первых признаках утомления;
  • не поднимать тяжести – допустим вес поклажи от 1 до 3 кг, без исключений;
  • отменить нездоровые привычки – курение вызывает спазм сосудов, алкоголь – расширение с последующим спазмом, сладкое способствует отложению холестерина на стенках сосудов, малоподвижный образ жизни ведет к застою крови и образованию тромбов;
  • не посещать баню, не принимать ванну – в амбулаторный период возможно только принятие душа;
  • не принимать солнечных ванн – перегрев может обернуться катастрофой;
  • перейти на здоровое питание – не стоит нагружать ЖКТ копченостями, соленьями, сладостями и консервацией – это значительно ухудшает состав крови и прочность сосудов, повышает вероятность появления кровянистых выделений.

Гистерэктомия

При проведении хирургического вмешательства, женщинам удаляют матку. В некоторых случаях врачи могут оставить:

  • влагалище;
  • яичники (либо их часть);
  • придатки;
  • шейку.

Показания к удалению

Для ампутирования матки существуют следующие показания:

  • миома;
  • выпадение;
  • полипоз;
  • новообразования;
  • маточные кровотечения;
  • послеродовые осложнения;
  • эндометриоз, аденомиоз.

Хирургические методики

Врачи применяют разные хирургические методы удаления:

  1. Субтотальная гистерэктомия. При проведении хирургического вмешательства, женщинам оставляют следующие репродуктивные органы: влагалище; яичники (либо их часть); придатки; шейку матки.
  2. Тотальная гистерэктомия. Удаляют не только матку, но и шейку.
  3. Методика «Вартгейма». Во время хирургического вмешательства иссечению подлежат, помимо матки, лимфатические узлы, треть влагалища (верхняя), придатки.

Осложнения

После ампутирования матки у женщин могут развиться такие осложнения:

  • развитие сепсиса;
  • расхождение швов;
  • инфицирование;
  • перитонит;
  • брюшное кровотечение;
  • отечность;
  • болевой синдром и т. д.

Виды и характер выделений

Выделения после экстирпации могут иметь разный характер. Как уже говорилось выше, нормально – появление крови или коричневых выделений из половых путей. Также их окрас может варьироваться. Они могут быть темно-коричневые, красноватые, светло-коричневые или розовые.

Иногда беспокоят патологические выделения:

  • ярко-красного оттенка;
  • гнойные;
  • кровянистые сгустки.

Все это не очень хороший признак после операции. Очень сильные кровотечения также отклонение не в лучшую сторону. Возникновение темного оттенка слизи, которая плохо пахнет, говорит о том, что присутствует инфекция.

Иногда это знак того, что воспалились швы. Это грозит сепсисом. Если выделения имеют просто специфический запах и не вызывают отвращения, то возможно, все не так уж и плохо, но консультация в любом случае необходима.

Источник: https://mamo-miass.ru/menopauza/vydeleniya-posle-udaleniya-matki.html

Реторакотомия в раннем послеоперационном периоде в связи с кровотечением после операции на лёгких и средостении

Послеоперационное кровотечение

В. Д. СТОНОГИН

Центральная клиническая больница №1 Министерства путей сообщения СССР, Москва.

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина

(1933-2005).

PERIOD IN THE CONNECTION WITH THE BLEEDING AFTER OPERATION ON LUNGS AND THE MEDIASTINUM

V.D. Stonogin

The central clinical hospital of №1 Ministries of Railways of the USSR, Moscow.

The publication is devoted to memory of Vasily Dmitrievich Stonogin

(1933-2005).

Внутриплевральные кровотечения являются тяжелым осложне¬нием первых часов и дней после операции на легких и средостении. Несмотря на большие достижения в этой области хирургии избежать такого осложнения не удается.

По данным литературы, оно встречается в 1-20% (Бирюков Ю.В. и соавт., 1984г.; Углов Ф.Г. и соавт., 1966г.). Предпринятая своевременно реторакотомия устраняет причину кровотечения и нередко спасает больному жизнь.

С 1967 по 1985 гг. в клинике проведено 1780 операции на легких и средостении. У 47 больных (2,6%) в раннем послеоперационном периоде возникло внутриплевральное кровотечение, потребовавшее реторакотомии; среди больных было 38 мужчин, 9 женщин; 26 больных в возрасте 31-50 лет.

Кровотечение в плевральную полость наблюдалось после операций по поводу различных заболеваний. 692 больных оперированы по поводу рака лёгкого; кровотечение возникло у 23 (3,3%), 379 больных оперированы по поводу нагноительных процессов лёгких; кровотечение возникло у 20 (5,2%). 113 больных оперированы по поводу опухолей и кист средостения; кровотечение отмечено у двух больных (1,8%).

На первом месте по частоте кровотечений была пневмонэктомия. После 542 пневмонэктомий (395 – по поводу рака и 147 – по поводу нагноительных процессов) кровотечение в плевральную полость, потребовавшее реторакотомии, возникло у 26 больных (4,7%).

В разработку не вошли четверо больных, у которых наблюдалось прорезывание или соскальзывание лигатуры с легочной артерии. Смерть у них наступала в течение 1-2 мин, реторакотомия не проводилась.

По мере совершенствования техники операций, приобретения опыта это осложнение в последние годы стало встречаться значительно реже. Важна правильная оценка ситуации после торакотомии.

[attention type=green]

Если хирург пытается выполнить радикальную операцию, когда сосуды корня лёгкого невозможно обработать даже внутриперикардиально (короткие стволы, инфильтрация опухолью), то опасность кровотечения во время операции или в ближайшие часы после неё очень велика.

[/attention]

Среди 47 больных, которым проводили реторакотомию, 23 оперированы по поводу рака (21 радикальная операция и две торакотомии); 20 – нагноительных процессов; два – опухолей средостения; один – пневмоторакса; один – удаления симпатического ганглия в связи с эндартериитом.

По объему выполненных операций больные распределились следующим образом: пневмонэктомия – 26, лобэктомия – 10 (верхняя – пять, нижняя – четыре, средняя – один), билобэктомия – четыре (верхняя – два, нижняя – два), торакотомия – два, торакопластика – один, плеврэктомия – один, симпатэктомия – один, удаление опухоли средостения – два. При анализе материала отмечено, что кровотечение наиболее часто возникает после больших по объему операций – пневмонэктомий (4,7%) и билобэктомии (8,3%) – у 4 из 49 оперированных.

Диагностика продолжающегося внутриплеврального кровотечения не сложна.

У больного наблюдают выраженную бледности покровов, частый пульс, снижение артериального давления, холодный пот, стремительное ухудшение состояния и отсутствие эффекта от проводимого лечения (гемостатическая терапия, переливание крови, сердечные средства и т. д.).

По дренажной трубке из плевральной полости поступает большое количество содержимого, интенсивно окрашенного кровью с высоким содержанием гемоглобина (выше 30 ед.), наблюдается снижение гемоглобина и гематокрита крови.

Рентгенологически определяется интенсивное тотальное или субтотальное затемнение на стороне операции. В некоторых случаях определяется тень с неровными контурами, сливающаяся с тенью средостения или расположенная пристеночно на фоне жидкости в плевральной полости.

При постановке диагноза внутриплеврального кровотечения ведущей является клиническая картина, другие методы исследования лишь дополняют её. Не следует придавать абсолютного значения выделению крови по дренажной трубке: нередко кровотечение в плевральную полость есть, а по трубке отделяемого нет (забилась сгустком, непроходима).

Постановка диагноза внутриплеврального кровотечения после операции должна быть быстрой, так как иногда от минутного промедления зависит жизнь больного.

При подозрении на кровотечение в послеоперационном периоде должны одновременно проводиться только самые необходимые диагностические процедуры, мероприятия по выведению больного из тяжелого состояния; быстро развертывается операционная для срочной операции. Только такие организационные мероприятия позволяют спасти больных с массивной кровопотерей.

С другой стороны, неудачи наблюдались там, где кровотечение в начале казалось небольшим и слишком долго проводилось консервативное лечение (переливание крови и других средств), а реторакотомию проводили через много часов, иногда через сутки после предположения о внутриплевральном кровотечении. Подобная тактика ошибочна.

[attention type=yellow]

При предположении о кровотечении, подтвержденном дополнительными методами исследования, тактика должна быть активной – показана срочная реторакотомия. Важно знать, почему в конце операции перед зашиванием грудной клетки при нормальном артериальном давлении поступления крови в плевральную полость нет, а признаки внутриплеврального кровотечения появляются через 2-3 ч после операции.

[/attention]

Возможные причины: операционная травма, как таковая, наркоз, применяемые для наркоза вещества, применяемые для внутривенных влияний во время операции препараты, внутривенное вливание крови в больших количествах при операциях, сопровождаемых большой кровопотерей. Среди хирургических причин следует упомянуть кровотечение из пересеченных при операции сращений или кровеносных сосудов грудной стенки (ветвей межреберных артерий, мышечных веточек и т. д.).

Лучшим методом профилактики внутриплеврального кровотечения в послеоперационном периоде является тщательный гемостаз операционного разреза.

Кровоточащие участки обрабатывают коагулятором, все сращения при пересечении прошивают и перевязывают. Сосуды корня лёгкого при его резекции должны быть тщательно обработаны.

Обязателен осмотр плевральной полости и дополнительный гемостаз, если имеются признаки хотя бы небольшого кровотечения, несмотря на увеличение времени операции.

При реторакотомии в плевральной полости обычно наблюдается большое количество (500-2000мл и более) жидкой крови и сгусток (от 500 до 1500г). После удаления жидкой крови и сгустка у большинства больных не удавалось обнаружить источника кровотечения.

После туалета плевральной полости кровотечение не повторялось. У трети наблюдаемых больных удавалось обнаружить источник кровотечения.

В этих случаях тщательное прошивание кетгутом кровоточащих участков приводило к остановке кровотечения у большинства больных.

У некоторых больных и после такой остановки кровотечения при повторной реторакотомии кровотечение в плевральную полость продолжалось. Несмотря на применение гемостатических средств, переливания крови и других препаратов, больные погибали от продолжающегося кровотечения при явлениях так называемого фибринолиза.

Анализируя эти наблюдения, мы пришли к выводу, что явления фибринолиза возникают у больных, у которых отмечена очень большая кровопотеря, были взяты слишком большие дозы донорской крови на операционном столе или реторакотомия проведена очень поздно, после чрезвычайно большой кровопотери.

Из 47 больных, которым проведена реторакотомия, умерли 8 больных.

Таким образом, технически грамотная операция со скрупулезной перевязкой магистральных сосудов, остановкой кровотечения из всех кровоточащих участков грудной стенки является одним из главных условий профилактики внутриплеврального кровотечения после операции. Если последнее возникло, то выполненная по показаниям ранняя реторакотомия в большинстве случаев спасает больному жизнь и позволяет избежать тяжелых осложнений.

Данные об авторе:

1) Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru

Восстановление текста, компьютерная графика – Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав Российской Федерации.

The data on authors:

1) Vasily Dmitrievich Stonogin – senior lecturer of 2-nd faculty of surgery of the Central institute of improvement of doctors, managing of the teaching department of the faculty, candidate of medical sciences. E-mail: svas70@mail.ru

Restoration of the text, computer schedule – Sergey Vasiljevich Stonogin.

Any copying of the material is forbidden without the written sanction of authors and the editor.

[attention type=red]

Work is protected by the Federal law on protection of copyrights of the Russian Federation.

[/attention]

Источник: http://www.rusmedserv.com/misc/retorakotomiya-v-rannem-posleoperatsionnom-periode-v-svyazi-s-krovotecheniem-posle-operatsii-na-legkih-i-sredostenii.html

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: