Послеродовая инволюция матки

Содержание
  1. Послеродовой период и возможные осложнения после родов
  2. Послеродовой период
  3. Возможные осложнения
  4. Субинволюция матки после родов имеет благоприятный прогноз лечения – После родов
  5. Нормальная инволюция матки
  6. Причины патологического состояния
  7. Патогенез
  8. Виды
  9. Клинические проявления
  10. Последствия и осложнения
  11. Диагностика
  12. Принципы терапии
  13. Инволюция – когда процесс обратного развития еще не означает старость?
  14. Инволюция – что это?
  15. Инволюция молочных желез
  16. Инволюция матки
  17. Инволюция желтого тела
  18. Инволюция лактации
  19. Инволюция тимуса
  20. Инволюция кожи
  21. Инволюция поджелудочной железы
  22. Субинволюция матки
  23. Определение
  24. Инфицированная
  25. Истинная
  26. Диагностика заболевания
  27. Лечение
  28. Что делать в целях профилактики
  29. Клиническое значение субинволюции матки
  30. Факторы риска
  31. Субинволюция как фактор риска осложнений
  32. Послеродовой эндометрит
  33. Предотвращение осложнений субинволюции

Послеродовой период и возможные осложнения после родов

Послеродовая инволюция матки

Ребёнок родился. Казалось бы, всё позади. Но это не так. Теперь пристальное внимание уделяется инволюции, т. е. возвращению органов в нормальное состояние. И здесь не всегда обходится без неприятностей.

Здравствуйте! Приятно видеть вашу растущую активность и вовлечённость. Для автора не может быть лучшей награды, чем благодарный читатель. Спасибо каждому из вас.

Послеродовой период

Послеродовой период начинается с момента выхода последа и длится до 7-8 недель.

Каким он будет, зависит не только от организма и здоровья роженицы, но и течения беременности и благополучности родов.

За это время все органы и системы организма, которые испытывали нагрузку при вынашивании малыша проходят обратное развитие, т. е. возвращаются к своим добеременным размерам и степени активности.

Матка нерожавшей девушки весит около 45-50 г, женщины, испытавшей радость материнства — 75 г. Сразу после родов этот орган весит 1 кг!!! Таким образом, за 2 месяца она должна уменьшиться в более, чем 100 раз.

После родов гинеколог оценивает не столько массу матки, она следит за её сокращением, т. е. уменьшением размеров и формы.

[attention type=yellow]

Ощупывая живот роженицы специалист определяет высоту стояния дна органа. А с помощью УЗИ-исследования устанавливается форма, внутреннее состояние и наличие сгустков матке. В норме в первые 3 суток после родов может быть обнаружено небольшое количество сгустков в верхнем отделе, а к 5 суткам они должны быть только у зева (выхода).

[/attention]

Не пугайтесь, если во время приседания или иной небольшой физической активности выйдет огромный, как куриное яйцо, сгусток крови. Это не страшно, а наоборот, очень хорошо — полость матки очищается, изгоняя всё лишнее изнутри.

Возможные осложнения

Наблюдая за темпами сокращения матки и характером выделений врач способен на раннем сроке выявить осложнения после родов или снизить вероятность их инфекционных проявлений.

Самыми распространёнными неприятностями после родов являются:

  • Медленное сокращение матки. Обязательно проводится УЗИ, чтобы установить причины, мешающие обратному развитию. Это могут быть сгустки или остатки плаценты, которые вызывают воспаление. Назначаются препараты, сокращающие матку — Окситоцин, Метилэргометрин и др. В некоторых случаях полость органа промывают специальными растворами. Может потребоваться осмотр матки с помощью оптики, вакуумная чистка и антибиотикотерапия.
  • Эндометрит послеродового периода. Воспаление внутреннего слоя матки может последовать в случае наличия предыдущего осложнения. Но особую группу риска составляют женщины, которые делали аборты, пережили неудачные беременности и сложные роды, имеют хронические инфекции.Сами роды, если они были сложными, тоже могут стать причиной эндометрита. Лечение проводится серьезным курсом антибиотиков.
  • Кровотечение. Это осложнение, которое возникает более, чем через 2 часа после родов. Его основной причиной являются остатки плодных оболочек и плаценты в полости матки. Поэтому в качестве профилактики опасных кровотечений необходимо проведение УЗИ после родов.Особенностью такого кровотечения является внезапность и обильность. Женщина может совершенно не ощущать боли, но при этом заливаться кровью, становить которую самостоятельно не удастся. Если вы уже находитесь дома, то как можно скорее вызовите Скорую помощь!
  • Расхождение швов на матке. Актуально для послеродового периода после кесарева сечения. Осмотр швов и выделений, ультразвуковая картина полости матки и внутренних швов — всё это обязательно для предотвращения такого рода осложнения. Женщина может не заметить специфических болей, так как они “затеняются” ощущениями от сокращения матки. Повышение температуры тела должно насторожить — возможно это эндометрит и, как следствие, разошедшиеся швы.

Как видно, основным методом выявления осложнений послеродового периода является УЗИ-диагностика. Поэтому не отказывайтесь от прохождения исследования, и даже требуйте её проведения. Это необходимо минимум 1 раз перед выпиской из роддома, а женщинам группы риска 2-3 раза за время нахождения в отделении.

Милые женщины, отнеситесь серьёзно к своему состоянию. Контролируйте действия врачей, настаивайте на процедурах и осмотрах.

Вы нужны своему ребёнку, а оплошность может сделать кормление грудью невозможным или вовсе разлучить вас с крохой на некоторое время. Будьте благоразумны.

Здоровья вам и вашим близким!

Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые полезные и интересные статьи. Давайте обмениваться опытом и вместе набираться жизненной мудрости! Спасибо!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5e14f21a98930900b3abe0ce/poslerodovoi-period-i-vozmojnye-oslojneniia-posle-rodov-5e68e0ff47da7b549123bd24

Субинволюция матки после родов имеет благоприятный прогноз лечения – После родов

Послеродовая инволюция матки

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости.

По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

  • кесарево сечение;
  • многоплодная беременность, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
  • задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
  • продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
  • вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов.

Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление эндометрита.

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

  1. Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

  1. Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

  • миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, многоводия, стремительных или затяжных родов;
  • микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при гестозе;
  • эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

  • замедленное уменьшение размеров органа после родов;
  • лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
  • неприятный запах выделений (признак инфицирования);
  • отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
  • тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

  • выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
  • выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость, головная боль;
  • боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту.

Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

  • сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
  • перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины «острого живота» и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
  • септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
  • метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
  • эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
  • длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
  • гематометра – скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

  • превышение нормального объема околоплодных вод;
  • крупная или многоузловая фибромиома;
  • крупный плод или многоплодие;
  • хронический эндометрит, сальпингит, цервицит, пиелонефрит в анамнезе;
  • тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

  1. Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
  2. Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
  3. В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
  4. Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
  5. УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
  6. МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
  7. Гистероскопия – один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
  8. В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
  9. При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

[attention type=red]

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза.

[/attention]

Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке.

При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Источник: https://oblroddom.ru/vyplaty/subinvolyutsiya-matki-posle-rodov-imeet-blagopriyatnyj-prognoz-lecheniya.html

Инволюция – когда процесс обратного развития еще не означает старость?

Послеродовая инволюция матки

С увеличением возраста внутренние органы и системы человека стареют. Они становятся неспособны выполнять свои функции так, как раньше, на должном уровне. При этом наблюдается и ряд внешних изменений. Весь этот процесс обратного развития принято называть термином инволюция.

Инволюция – что это?

Большинство обывателей не имеют понятия, что такое инволюция, чем характеризуется данный процесс. Термин в переводе с латинского языка означает «свертывание».

Им биологи и физиологи обозначают процессы редукции или утраты отдельных органов и систем, упрощение их функций, снижение продуктивности.

В результате таких изменений организм постепенно стареет, становясь восприимчивым к негативным внешним воздействиям (бактерии, вирусы).

[attention type=green]

Обратное развитие органов фиксируется в каждом организме. При этом отдельные системы делают это раньше, другие – позднее.

[/attention]

К примеру, одной из первых инволюции подвергается плацентарная система, пуповина еще на стадии внутриутробного развития утрачивает свои функции.

Стоит отметить, что сам механизм инволютивных изменений индивидуален для каждого органа, однако существуют общие признаки, указывающие на начало инволюции.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Процесс обратного развития всегда сопровождается рядом функциональных и анатомических изменений.

При этом не все из них носят выраженный характер: старение отдельных органов проходит незаметно для самого человека.

В большинстве случаев все начинается с утраты части функций, снижения работоспособности органа. Среди главных симптомов, указывающих на начало инволютивных изменений, необходимо выделить:

  • уменьшение органа в размерах;
  • утрату основных физических свойств;
  • снижение функциональности;
  • развитие воспалительного процесса в иволютивном органе;
  • полная утрата работоспособности органа.

Инволюция молочных желез

Данный процесс имеет физиологический характер. В большинстве случаев инволюция молочных желез у женщин начинается с наступлением периода менопаузы.

Пусковым механизмом является изменение гормонального фона, в результате чего железистая ткань постепенно начинает замещаться на жировую – это фиброзно-жировая инволюция молочных желез.

Однако в отдельных случаях инволютивные процессы в груди фиксируются и у женщин репродуктивного возраста, что указывает на наличие патологии. Так фиброзно-жировая инволюция наблюдается при образовании кист и опухолей.

В начале процесса инволютивного изменения долек груди клинические симптомы отсутствуют. Со временем появляются субъективные ощущения в области груди, которые напоминают признаки мастодинии:

  • нагрубание молочных желез;
  • дискомфорт в области груди;
  • повышение чувствительности груди;
  • боли в верхней части груди и спины.

По мере прогрессирования инволюции молочных желез появляются внешние изменения груди:

  • уменьшение органа в размерах;
  • потеря упругости;
  • изменение формы;
  • появление морщинистых складок на поверхности груди.

Инволюция матки

Инволюция матки после родов – закономерный физиологический процесс. Начинается он с первых дней после рождения ребенка.

В первые 2-3 суток у женщин появляются кровянистые выделения, лохии, которые включают в себя кусочки плодных оболочек, маточного эндометриального слоя.

С течением времени характер лохий изменяется, и уже на 10-е сутки после родов они приобретают желтовато-белый оттенок. В норме выделения прекращаются к 6–8-й неделе, что говорит о полном восстановлении маточного эндометрия.

Стоит отметить, что кроме послеродовой, выделяют и климактерическую инволюцию матки. Данный процесс связан со старением женского организма и характеризуется появлением следующего ряда симптомов:

  • уменьшение размеров матки;
  • снижение сократительной функции;
  • истончение эндометриального слоя;
  • изменение формы органа.

Инволюция желтого тела

Желтое тело является временным железистым органом. его функция – синтез прогестерона, который необходим для правильного развития беременности.

В конце каждого менструального цикла, если зачатия не происходит, начинаются физиологические процессы инволюции желтого тела. Железистые клетки атрофируются и замещаются соединительной тканью центрального рубца.

В результате образуется белое тело – рубец из соединительной ткани, который самостоятельно рассасывается через несколько лет.

[attention type=yellow]

Отдельное внимание уделяют инволюции желтого тела во время беременности. Уменьшение его размеров чревато снижением концентрации прогестерона, что может привести к прерыванию беременности на ранних сроках. В связи с этим женщинам с данной патологией назначают курс гормональной терапии (длится не меньше полугода).

[/attention]

С наступлением климактерической гормональной перестройки в организме наступает возрастная инволюция половых желез. Яичники становятся менее восприимчивыми к воздействию гонадотропных гормонов гипофиза.

В кровяном русле увеличивается концентрация эстрогенов, при этом объем прогестерона снижается.

У большинства женщин подобные изменения наблюдаются после 40 лет, однако встречаются случаи более ранней инволюции органа.

О начале угасания яичников женщины могут узнать по появлению специфических симптомов. При снижении функции половых желез появляются:

  • сбои менструального цикла;
  • уменьшение объема менструальных выделений;
  • периодические отсутствия менструации;
  • появление мажущих выделений в середине менструального цикла;
  • отсутствие зачатия при планировании беременности.

Инволюция лактации

Обратное развитие молочных желез при лактации направлено на снижение синтеза грудного молока. По мере снижения его объемов наблюдается и изменение состава: повышается уровень жиров, натрия, иммуноглобулинов, а концентрация лактозы снижается. При нормальной организации грудного вскармливания происходит это ближе к 2–2,5 годам.

При этом в составе железистой ткани молочной железы происходят многочисленные изменения. Грудь в результате уменьшается в объеме, уже не так наполняется молоком, как раньше, даже при отсутствии кормления в течение суток. Молоко прекращает самостоятельно вытекать из груди. Наблюдается постепенное замещение железистой ткани жировой.

Инволюция тимуса

Инволюция вилочковой железы, тимуса, происходит по мере старения организма и имеет физиологический характер. Начинается она с процесса полового созревания и длится на протяжении всей жизни.

Процесс затрагивает корковую зону долек, что приводит к полному ее исчезновению. Подобные изменения оказывают непосредственное влияние на гомеостаз организма.

Тимус становится неспособным вносить вклад в дифференцировку лимфоцитов.

Акцидентальная инволюция тимуса сопровождается снижением продукции иммунной системой многих секреторных факторов и носит временный характер.

Наблюдается при действии на организм сильных раздражителей, вызывающих стресс (травма, интоксикация, инфекция, голодание).

Установить инволюцию тимуса можно по снижению иммунитета и уменьшению концентрации в кровяном русле секреторных факторов. У пациентов с диагнозом акцидентальная инволюция в крови наблюдается снижение:

  • тимозина;
  • тимопоэтина;
  • тимулина.

Инволюция кожи

Инволюция кожи и слизистых оболочек при климаксе обусловлена изменением гормонального фона. Женщины наблюдают появление морщин, сухости кожи, снижение тонуса и упругости кожных покровов. При этом может появляться возрастная пигментация, ангиоматоз.

Врачи замечают важный нюанс: уровень возрастных изменений кожи во многом зависит от интенсивности солнечного излучения. Степень кожных проявлений намного снижается на участках, защищённых от солнца.

При инволюции кожи наблюдаются не только внешние изменения, но и угнетение ее функций:

  • барьерной;
  • иммунной;
  • регенерирующей.

Инволюция поджелудочной железы

Инволюция органов пищеварительной системы в большинстве случаев носит медленный характер. Возникает она в разном возрасте и во многом зависит от образа жизни и рациона. Возрастная инволюция поджелудочной железы начинается после 40 лет.

Снижается объем ацинарной ткани до 40% от начального объема. Все это может приводить к развитию гипоферментного панкреатита.

В отдельных случаях развивается липоматоз – жировая инфильтрация поджелудочной, при которой железистые клетки замещаются жировыми.

Мочегонные средства – лучшие лекарства и народные рецепты Мочегонные средства применяются для лечения многих заболеваний, их распределяют по видам, в зависимости от степени недуга. Выпускаются в формах таблеток, растворов, капель, капсул, отличаются по составу, длительности действия.Полезные бактерии – микроскопические микроорганизмы, живущие на земле миллионы лет. Обитают они и в теле человека – полости рта, кишечнике, влагалище. При воздействии неблагоприятных факторов баланс между хорошими и плохими микробами нарушается.
Низкий болевой порог – как можно улучшить качество жизни? Низкий болевой порог – явление, жить с которым бывает весьма непросто. Эта проблема бьет как по физическому, так и по моральному состоянию здоровья человека. Разберемся в том, что она собой представляет, и можно ли с ней справиться. Высокий болевой порог – хорошо это или плохо? Высокий болевой порог – это свойство человеческого организма, позволяющее легче переносить внешнее воздействие травмирующих сил. Насколько полезно это качество, как с ним жить и нужно ли его изменять – об этом следует знать людям, им обладающим.

Источник: https://womanadvice.ru/involyuciya-kogda-process-obratnogo-razvitiya-eshche-ne-oznachaet-starost

Субинволюция матки

Послеродовая инволюция матки

После рождения ребенка многие женщины думают, что все сложности позади. Они даже не догадываются, что послеродовый период не такой простой, как кажется на первый взгляд. Одно из осложнений, которое может встретиться в этот период – субинволюция матки у женщины.

Для того, чтобы понимать термин « субинволюция», необходимо понимать для начала, что такое инволюция.

Инволюция – это физиологическое обратное развитие органа, после которого он приобретает прежнюю структуру и размеры после родов, ведь за период беременности матка увеличивается в несколько раз.

Определение

Термин «субинволюция» появился совсем недавно в медицинской практике, и означает задержку обратного развития.

Это проявляется довольно часто, как считают многие ученые, субинволюция матки диагноз, является проявлением основного заболевания данного периода. А теперь разберем детально, сколько сокращается матка после родов в норме, причины, симптомы, диагностику и, конечно же, лечение данного заболевания.

Начнем с того, что разберем, что способствует физиологической инволюции матки, какие именно факторы: грудное вскармливание в первые дни, уменьшение отека тканей, спазм спиральных артерий.

В норме инволюция матки после родов происходит в течение 3 месяцев, это зависит от того, как сокращается матка после родов, интенсивно или нет. За этот период матка должна полностью восстановиться. Если этого не произошло, тогда необходимо искать причину и можно уже говорить об субинволюции матки.

[attention type=red]

В послеродовой период, в первые дни матка представляет собой открытую рану, которая может подвергаться инфицированию.

[/attention]

Предполагают, что причины субинволюции матки следующие: аномалии строения матки, раннее или позднее наступление беременности, задержка в полости матки частей плаценты или сгустков крови, многоплодная беременность, слабость родовой деятельности. А также одна из причин, которую выделяю доктора в последнее время – это субинволюция матки после кесарева, так как на месте шва восстановление органа происходит намного дольше, чем при естественных родах у женщины.

Инфицированная

  • происходит замедление сокращения матки

Истинная

  • к замедлению сокращения матки добавляется инфекция, которая сопровождается соответствующими симптомами

Каждый этот вид характеризуется своими симптомами.

Основные признаки субинволюции матки это: несоответствие восстановления органа после родов, ведь в акушерстве имеются определенные нормы: дно матки должно опускаться с каждым днем на 1-2 см, и примерно к концу второй недели матка должна быть за лоном.

Если субинволюция матки, симптомы могут быть следующие: длительное выделение лохий, больше трех дней; возникновение маточных кровотечений через две три недели после родов; сильные схваткообразные боли при кормлении грудью.

Если присоединяется инфекция, тогда возможно появление температуры, лихорадки, тахикардии, маточные кровотечения, выделения с неприятным запахом зеленоватого или коричневого цветов, слабость, головная боль.

Диагностика заболевания

Субинволюция матки после родов диагностируется с помощью гинекологического осмотра женщины на кресле, лабораторных данных и, конечно же, учитывая клиническую картину.

При физикальном осмотре матка дряблая, увеличенная, грушеобразной формы, а при осмотре в зеркалах отмечается отечность шейки матки влагалища, а также открытие цервикального канала, который может содержать сгустки крови.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ диагностику, с помощью него можно точно сказать о размерах матки, ее консистенции и наличии лохий.

Лечение

Когда ставят диагноз – субинволюция матки, лечение зависит от того, какой именно вид. В обязательном порядке необходимо из полости матки удалить все содержимое (части плаценты или сгустки крови).Если сопровождается инфекцией, тогда требуется этиотропное лечение, а именно антибиотики, инфузионная терапия, витамины, противовоспалительная, магнитотерапию.

Что делать в целях профилактики

Профилактика субинволюции матки очень проста, и что делать, чтобы сократилась матка после родов, мы сейчас разберем.

Во-первых, необходимо прикладывать ребенка к груди сразу, и кормление должно быть полноценным, а не пару минут. Кормление первое время должно быть не по времени, а по требованию ребенка, все это стимулирует интенсивное сокращение матки.

Во-вторых, если роды прошли без осложнений и самочувствие роженицы в норме, то женщина может вставать через пару часов, даже медленная ходьба стимулирует эти сокращения. Еще некоторые врачи заметили, вот какой интересный факт: те женщины, которые любят спать на животе, у них восстановление матки после родов происходит быстрей, чем у других, поэтому, рекомендуют 15-20 минут лежать на животе.

А для того, чтобы уменьшить риск возникновения данной патологии после родов, необходимо перед планированием беременности женщине вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься фитнесом и желательно познакомиться с упражнениями Кегеля, которые укрепляют мышцы тазового дна.

А если вы все-таки столкнулись с этой проблемой, то вам необходимо довериться полностью вашему врачу, и только так, общими усилиями вы сможете добиться выздоровления.

Клиническое значение субинволюции матки

В настоящее время нет единого представления о том, что считать субинволюцией. Одни врачи рассматривают это состояние как одну из стадий нормального инволютивного процесса, пусть и несколько затянувшегося. По мнению других, это предшественник послеродового эндометрита. Третьи считают, что субинволюция матки является послеродовым септическим осложнением.

Установлена четкая взаимосвязь субинволюции с послеродовыми инфекционными осложнениями. Эндометрит может развиваться как в манифестной, так и стертой клинической форме. Морфологические изменения в эндометрии могут быть выражены значительно сильнее, чем симптомы. Чаще всего инфицирование бывает эндогенным. То есть, инфекция попадает в матку из других органов, а не заносится из внешней среды.

Очень часто акушеры применяют активную тактику ведения родов. Они используют:

  • индуцированные или программированные роды;
  • прокол плодного пузыря;
  • медикаментозную стимуляцию уже начавшихся родов;
  • обезболивание.

Всё это может повлиять на сократительную способность матки в послеродовом периоде. Она оценивается с помощью УЗИ. При необходимости это делают в первые сутки после родов, на 3 и 5 день.

В случае послеродовой субинволюции матки у женщины отмечается большая длина, ширина органа, а также объем маточной полости.

Таким пациенткам может быть проведена антибактериальная терапия для предотвращения развития послеродового эндометрита.

Таким образом, субинволюция матки является не столько самостоятельным заболеванием, сколько критерием прогнозирования развития послеродового эндометрита. По этим термином подразумевается воспалительный процесс слизистой оболочки матки.

По данным разных авторов, эндометрит развивается в 15-86,7% случаев, если обнаруживается субинволюция. По всей видимости, столь значительные отличия в показателях связаны с разными способами диагностики эндометрита.

Его симптомы появляются реже, чем признаки воспаления эндометрия могут быть выявлены в результате биопсии и гистологического исследования полученного образца.

Факторы риска

Субинволюция матки может давать серьезные осложнения. Это тяжелые воспалительные процессы эндометрия, гнойно-септические процессы, маточные кровотечения. Важно выявить это состояние как можно раньше. Чтобы его обнаружить, требуется своевременное обследование. Обследуют в первую очередь женщин из групп риска. К основным факторам, увеличивающим вероятность субинволюции, относят:

  • половые инфекции, в том числе сифилис;
  • перенесенные операции на органах таза;
  • нарушения менструального цикла в анамнезе;
  • анемия;
  • гестоз;
  • многоводие или маловодие;
  • дефицит кальция после 15 недели гестации.

У женщин с субинволюцией чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод, безводный промежуток более 6 часов, слабость и дискоординация родовой деятельности, быстрые роды.

Кроме того, разрывы шейки матки и влагалища увеличивают риск субинволюции в 3-4 раза.

Среди женщин, у кого после родов обнаруживается субинволюция, чаще наблюдаются случаи рождения детей с массой тела больше 4 кг или меньше 3 кг.

Субинволюция как фактор риска осложнений

Субинволюция часто рассматривается как предшественник эндометриоза. Она развивается у 2-10% женщин после нормальных родов, в 20% случаев после патологических родов, в 30% случаев после кесарева сечения. Результатом может стать отсроченный эндометрит и даже сепсис. Ещё одной проблемой субинволюции являются поздние кровотечения, которые открываются через 10-15 дней после родов.

Основные признаки инфицированной субинволюции:

  • замедленное уменьшение размеров матки по данным УЗИ;
  • бурые выделения;
  • незначительное повышение температуры тела.

В первые дни после родов маточная полость представляет собой обширную рану. Происходит её постепенная эпителизация. Регенерация идет постепенно, ускорить этот процесс нельзя. Но принимаются меры, чтобы снизить риск осложнений в этот период.

Важно своевременно определить субинволюцию. Изменения видны на УЗИ. Кроме того, отмечаются и клинические признаки. Наиболее значимым является замедление инволюции матки. В норме высота стояния дна через сутки после родов должна быть на уровне пупка, а через 5 сутки – посередине между лоном и пупком. Через 10 дней – за лоном.

Кроме того:

  • проводится пальпация матки;
  • оценивается состояние лохий;
  • проводится их цитологическое исследование.

Наиболее информативным методом исследования считается МРТ. Она позволяет точно оценить размеры матки, её архитектуру, содержимое, определить послеродовые и послеоперационные рубцы.

Оценивается околоматочная клетчатка, полостью брюшины, яичниковые вены, что способствует раннему выявлению осложнений.

Оценивается перистальтика матки и ритмичность сокращения миометрия, что позволяет прогнозировать течение инволютивных процессов.

Послеродовой эндометрит

Наиболее частым осложнением, развивающимся на фоне субинволюции, является эндометрит. Это воспаление слизистой оболочки матки. Оно распространяется на базальный слой эндометрия. В тяжелых случаях переходит на миометрий с развитием метроэндометрита.

Клинические проявления при классическом течении заболевания возникают остро. Появляется озноб, болезненные ощущения в нижней части живота. Температура тела возрастает. Появляются и длительно сохраняются сукровичные выделения из влагалища. При гинекологическом исследовании матка чувствительна, болезненна, особенно по бокам.

Лечение проводится в условиях стационара. Если на момент развития эндометрита женщина уже выписана домой, её госпитализируют.

[attention type=green]

Возбудителем чаще всего становится кишечная палочка, стафилококки, клебсиеллы. Реже это анаэробы. Наиболее тяжелые случаи отмечаются в случае микробных ассоциаций. Если эндометрит развился только через 2-3 недели после родов, врач может заподозрить хламидиоз.

[/attention]

Для лечения чаще всего назначают пенициллины. Терапию обычно проводят эмпирически, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Антибиотикотерапию начинают с парентерального введения препаратов.

После получения первого клинического ответа, через 2-3 дня, переходят на пероральный прием. Чаще всего используют два препарата: гентамицин и клиндамицин. Такая комбинация обеспечивает излеченность в 90-97% случаев.

В качестве альтернативных средств используют цефалоспорины в комбинации с нитроимидазолами.

Предотвращение осложнений субинволюции

Женщин после родов обследуют при помощи УЗИ. Признаки субинволюции матки отмечаются в среднем на 4 сутки после рождения ребенка. Одновременно лохии могут приобретать патологический характер.

У двух из трех женщин с субинволюцией отсутствует слизистый компонент лохий, у половины сохраняются мелкие сгустки, в 15% отмечается неприятный запах, который является результатом воспалительного процесса.

Тем, кто входит в группу риска, с 1 дня после родов назначают антибактериальные препараты. В основном используют амоксициллин. С 2 суток начинают лазерную терапию. С 3 дня показано применение утеротоников. Это препараты, которые увеличивают сократительную активность миометрия.

Как отбирают пациенток в группы риска:

  • наличие факторов, увеличивающих вероятность субинволюции;
  • данные лазерной фотометрии последа, которая проводится непосредственно в родильном зале;
  • гистологическое исследование последа.

С 3-4 дня могут быть определены ранние признаки субинволюции матки. При их обнаружении выполняется внутриматочный диализ охлажденного раствора фурацилина или диоксидина на физрастворе.

Консервативную терапию проводят до 7-8 суток. Оценивают её результаты. Если патологический процесс прогрессирует, требуется лечебно-диагностическое выскабливание маточной полости. Соскоб отправляют на патоморфологическое исследование.

В 15% случаев обнаруживаются остатки плацентарной ткани. У 15% женщин выявляются признаки эндометрита. В половине случаев это женщины, у которых была определена остаточная плацентарная ткань.

По данным Soper, выскабливание полости матки снижает риск осложнений в 3,4 раза.

Многие авторы предлагают рассматривать субинволюцию матки лишь как один из этапов её инволюции после родов. Но это состояние также является фактором риска воспаления слизистой оболочки матки.

Поэтому врачи учитывают обстоятельства, увеличивающие риск субинволюции, и проводят профилактику. При раннем обнаружении этой патологии проводится лечение. Оно во многих случаях позволяет предотвратить эндометрит.

Даже если он развивается, то протекает легче и значительно реже дает гнойно-септические осложнения.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/zhenskoe-besplodie/subinvolyuciya-matki/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: