Постановка периферического катетера новорожденному

Установка центрального венозного катетера детям: показания, проведение, уход

Постановка периферического катетера новорожденному

Установка центрального венозного катетера детям.

  • длительное парентеральное питание;
  • высококонцентрированные инфузионные растворы;
  • введение сосудистых препаратов, например, катехоламинов;
  • частые заборы крови, измерения ЦВД;
  • сосудистый шок;
  • внутренняя или наружная яремная вена;
  • подключичная вена;
  • вены на коже головы, вены локтевого сгиба;
  • пупочная вена у недоношенных детей и новорожденных.

Пластиковый катетер с одним или несколькими отверстиями, который вводят в полую вену по проводнику (мандрену) через внутреннюю (иногда наружную) яремную вену или подключичную вену, чаще всего по методике Сельдингера. Реже используют доступ через бедренную вену или подкожную медиальную вену руки (с периферии), затем частично по методике введения катетера через проводник.

Подготовка ребенка

Проинформировать ребенка и родителей; за исключением экстренных случаев, врачу необходимо получить родительское согласие.

Достаточное обезболивание и успокоение седативными препаратами, в некоторых случаях необходим кратковременный наркоз.

Следить за показателями кровообращения и сатурацией крови кислородом, при необходимости подать кислород.

Положение пациента:

  • при пункции яремной вены — положение на спине, под плечи подложить валик, головной конец койки несколько опущен, голова повернута в противоположную сторону;
  • при пункции подключичной вены — положение также на спине с опущенным головным концом кровати, под плечи подложить валик таким образом, чтобы плечо со стороны пункции слегка «выступало» и было прижато к основе; руку с той же стороны фиксировать к туловищу, голова в срединном положении или слегка повернута в сторону пункции.

Ассистент фиксирует ребенка в оптимальном положении.

Подготовка материалов:

  • одноразовый материал, лоток для отходов;
  • средство для дезинфекции кожи, стерильные компрессы, пеленка с отверстием;
  • средства для местной анестезии;
  • стерильные шприцы, канюля, 0,9% раствор натрия хлорида, гепарин, трехсторонний краник;
  • скальпель, набор катетеров соответствующего размера;
  • при фиксации к коже: шовный материал, иглодержатель, хирургический пинцет;
  • стерильный перевязочный материал, пластырь.

Проведение

Катетер всегда устанавливают в стерильных условиях: используют шапочку, маску, стерильную одежду.

Ребенка уложить.

Продезинфицировать кожу, обеспечить местную анестезию.

Накрыть пеленкой с отверстием, еще раз продезинфицировать, возможно, сделать разрез кожи.

Венозный катетер устанавливает врач.

[attention type=yellow]

Пеленку с отверстием снять, до рентгенологической проверки правильности положения катетера его фиксируют временно.

[/attention]

Затем место укола очищают и дезинфицируют, наклеивают стерильную прозрачную раневую повязку, начинают вливание.

Уход и наблюдение

Контролировать основные показатели жизнедеятельности, при слишком глубоком расположении катетера в сердце — экстрасистолия.

Следить за возникновением кровотечения.

Место пункции регулярно проверять, обращая внимание на покраснение, отек, боли.

Регулярно менять повязки, прозрачную повязку менять по необходимости; избегать создания влажных условий под повязкой, вносить в документы записи о смене повязки.

Обращать внимание на размер катетера, чтобы выявить его «сползание» (смещение).

Избегать перегибов катетера.

Осложнения:

  • ранние (в первые часы):
    • прокол артерии, неправильное расположение, кровотечение;
    • пневмоторакс, гемоторакс;
    • аритмии, воздушная эмболия;
  • поздние:
    • сепсис, инфицирование мягких тканей по ходу катетера;
    • тромбоз вен, перфорация предсердия с тампонадой сердца;
    • закупорка катетера.

Имплантированный постоянный катетер

По сравнению с чрескожным катетером, катетер, имплантированный хирургически, имеет ряд преимуществ: снижен риск инфицирования, увеличена подвижность ребенка.

Катетер Хикмана или Бровиак: заканчивается вне кожи и перед попаданием в вену проходит по подкожному туннелю.

Система депо: кончик катетера лежит в центральной вене, через подкожный туннель катетер соединен с имплантированной инъекционной камерой. Эту камеру можно пунктировать специальной канюлей до 2000 раз.

Показания — при очень продолжительном лечении, особенно в амбулаторных условиях, например, химиотерапии, парентеральном питании.

Уход

Тщательно соблюдать правила асептики при пункции депо или подключении инфузионного раствора к катетеру Хикмана.

При пункции депо возможно местное обезболивание кремом Эмла (лидокаин+прилокаин).

Препараты вводить медленно (опасность разрыва), затем промыть катетер 0,9% раствором натрия хлорида.

При введении различных препаратов возникает опасность реакции с выпадением хлопьев, поэтому между инъекциями промывать катетер 0,9% раствором натрия хлорида.

При вливаниях через систему депо место укола перевязывать с соблюдением правил асептики, иглу хорошо закреплять во избежание попадания препарата в околовенозное пространство.

«Неиспользуемый» катетер промывать гепарином натрия.

Силастик-катетер

Тонкий катетер из силикона для недоношенных, новорожденных и грудных детей, через пункционную канюлю попадающий в полую вену.

Периферические места пункций:

  • плечевая вена;
  • головная вена (подкожная латеральная вена руки);
  • большая подкожная вена ноги;
  • наружная яремная и височная вены.

Подготовка

Для введения катетера дополнительно используют анатомический пинцет.

Постановка внутривенного катетера противопоказания

Постановка периферического катетера новорожденному

Поступление лекарственных препаратов, переливание, забор крови в медицине выполняется с приспособлением, которое защищает сосуд от многочисленных прокалываний. Используя внутривенный катетер, можно предотвратить травмы сосудистых стенок, воспалительные процессы, образование тромбов.

Что такое венозный катетер

Катетер – тонкая полая трубка (фильтр-канюля) с троакаром. Когда в кровь начинает поступать лекарственный препарат, троакар убирают, оставляя только канюлю.

Перед процедурой пациент проходит ультразвуковое и рентгенологическое обследования, магнитно-резонансную томографию, проверку на проходимость глубоких вен, присутствие тромбов.

Пункция и катетеризация центральных, периферических вен, включая кубитальную вену, происходят в процедурном кабинете поликлиники или стационарном покое (зависит от состояния больного). Пациент может спокойно спать с катетером в руке. Туннельную линию устанавливают при местной анестезии. Реабилитация занимает примерно час, снятие швов проводят через неделю.

Классификация

В поликлиниках и стационарах используются катетеры:

  • периферические;
  • центральные;
  • удлинённые, обеспечивающие доступ к центральным венам через периферические.

Периферические линии – это трубочки, которые вставляются в вены конечностей, обычно используются непродолжительное время. Катетеры центральных вен длиннее, они глубже погружаются в главные кровеносные сосуды человеческого тела, обеспечивая стабильный длительный доступ.

Часто медперсонал применяет тройник для одновременного подключения капельницы, измерения венозного давления, введения медикаментозных составов, крови или её компонентов.

Катетеры различаются также по выполняемым функциям, моделям, размеру, конструкции, материалу корпуса.

По назначению

Катетеры позволяют:

  • осуществлять внутривенную терапию хроническим пациентам;
  • производить струйное внутривенное введение антибиотиков;
  • брать кровь на лабораторные исследования;
  • обеспечивать доступ в кровоток в экстренных ситуациях;
  • переливать препараты крови, её компоненты;
  • вводить питание парентерально;
  • восполнять потерю жидкости в организме;
  • проводить длительное и непрерывное измерение кровяного давления.

Сфера применения периферических катетеров:

  • все виды хирургического вмешательства – в периоды полостной операции, родоразрешения;
  • неонатология и педиатрия (переливание крови новорожденным детям раннего возраста, катетеризация пупочной вены у новорожденных);
  • амбулаторная практика.

ПВК (периферические внутривенные катетеры) устанавливаются в сосуды через иглы-бабочки, оснащенные пластмассовыми крылышками. «Бабочки» предназначены для проведения кратковременных инфузий (не более часа), потому что при более долгой процедуре игла может травмировать вену.

Медицинские отделения, использующие центральные катетеры:

  • онкологическое;
  • кардиохирургическое;
  • реанимационное.

По размерам

Величина периферических венозных катетеров измеряется гейчами (G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр инструмента. Каждому размеру соответствует определённый цвет. Это позволяет медработнику быстро найти катетеры внутривенные нужного размера, подходящие к запланированной манипуляции.

Оранжевый (размер 14G: 2,1 х 45 мм) – предназначен для быстрого вливания большого количества жидкости или препаратов крови.

Серый (размер 16G: 1,7 х 45 мм) и белый (размер 17G: 1,5 х 45 мм) – предусмотрены для переливания больших объёмов жидкости, препаратов крови и её компонентов.

[attention type=red]

Зелёный (размер 18G6: 1,3 х 45 мм) – для планового переливания эритроцитарной массы.

[/attention]

Розовый (размер 20G: 1,1х33 мм) – для продолжительных курсов внутривенного лечения (до 3 л в сутки).

Голубой (размер 22G: 0,9х25 мм) – для внутривенного введения при длительных курсах в области онкологии. Размер 22G применяется и в педиатрии.

Жёлтый (размер 24G: 0,7х19 мм) и фиолетовый (размер 26G: 0,6 х19 мм) – используются при склерозированных венах, в онкологии, педиатрии.

По моделям

В состав стандартного катетера для инъекций входят:

  • полимерная трубка с канюлей;
  • металлическая трубка иглы, соединенная с канюлей полимерной заглушкой;
  • порт.

Катетеры для периферических вен La-med бывают портированные и непортированные. Современные модели оснащены дополнительным портом, который располагается сверху и для стерильности закрывается крышечкой. Он позволяет быстро ввести лекарство, а также, если необходимо, промыть устройство гепарином с физраствором.

По конструкции

Одноканальные катетеры применяются для оказания экстренной помощи и при продолжительном лечении.

Многоканальные изделия состоят из нескольких каналов и позволяют:

  • одновременно вводить несовместимые друг с другом препараты;
  • проводить забор анализов и переливать кровь;
  • проводить диагностику строения сердца и сосудов.

Многопросветными катетерами пользуются онкологи при проведении химио- и антибиотикотерапии.

По материалам

Основными материалами при изготовлении ПВК являются следующие.

  1. Тефлон. Благодаря скользкой поверхности канюлю быстро и безболезненно вставляют в вену, где она находится в течение 24-48 часов. Минус – существует риск поломки при повторном сгибе. Область применения – экстренная медицинская помощь.
  2. Полиуретан – мягкий термопластичный материал. Полиуретановые катетеры применяют для работы со сложными венами, поскольку бережное взаимодействие с внутренней стенкой уменьшает риск возникновения воспаления. Их минусы: мягкость, усложняющая установку, и риск образования тромбов гораздо выше, чем при использовании инструментов из тефлона.
  3. Силикон. Силиконизированные иглы по типу конуса позволяют мягко и безопасно установить венозную канюлю. Благодаря гладкости внутренней и внешней поверхностей изделия из биосовместимого материала обеспечивают минимальную травматичность. Они влагоустойчивы и не подвержены воздействию химических веществ. Однако легко меняют форму, могут разорваться при высоком давлении, а также рискуют запутаться внутри сосуда.
  4. Полиэтилен. Изделия из этого материала обладают высокой проницаемостью и прочностью, устойчивостью к химическим веществам. Минус – изменяют форму на сгибах.
  5. ПВХ. Катетеры из поливинилхлорида достаточно жёсткие, а при введении в вену становятся мягкими. Их недостатки – часто образуются тромбы, происходит вымывание пластификатора.

Аллергические реакции на данные материалы не отмечены, поскольку при изготовлении канюль производителями не используется латекс.

Показания и противопоказания к применению

Внутривенное введение лекарственных препаратов показано при:

  • продолжительной терапии;
  • переливаниях;
  • обследованиях, предполагающих многократное взятие анализов крови;
  • наркозе и анестезии;
  • регулировании водного баланса организма;
  • экстренных ситуациях;
  • катетеризации пуповины у рожениц;
  • питании больных, когда они не имеют возможности самостоятельно есть.

Противопоказания:

  • введение препаратов, раздражающих внутреннюю поверхность вены, способных вызвать воспаление;
  • переливание большого количества крови;
  • быстрое введение веществ в вену.



Техника и правила постановки

Любая операция начинается с мытья рук.

Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.

Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.

Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.

Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.

Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.

После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.

После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.

Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.

Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.

Возможные осложнения

Алгоритм постановки периферического венозного катетера достаточно прост. Однако риск возникновения осложнений очень велик, поскольку травмируется кожный покров.

  1. Флебит – сепсис кровеносного сосуда, связанный с механическим воздействием или инфекцией.
  2. Тромбофлебит.
  3. Тромбоз.
  4. Искривление оборудования.

Распространённая проблема – инфицирование, особенно с проникновением в кровеносную систему. Иногда оно может быть даже смертельно опасным. Чтобы предотвратить распространение патогенных бактерий, применяются различные профилактические меры, в том числе поверхностная обработка или пропитка катетера антисептическими или антибактериальными составами.



Постановка катетера – манипуляция, требующая от медсестры определённых навыков и сноровки. Материал статьи рассказывает о постановке периферического венозного катетера – ее особенностях, выборе медицинского изделия, оснащении.

Также подробно описан алгоритм подготовки и проведения процедуры катетеризации, технология промежуточного контроля и ухода за катетером. Скачайте готовый стандарт.


Больше статей в журнале

« медицинская сестра»

Активировать доступ

[attention type=green]

Периферический венозный катетер (ПВК) – это медицинское изделие, предназначенное для длительного введения лекарственных препаратов в периферические вены.

[/attention]

Постановка периферического катетера осуществляется в область головы, шеи или руки. Второй его конец остается свободным – через него в организм поступает необходимое лекарственное средство.

Предлагаем 17 новых образцов и специальных подборок стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать в Системе медсестра. 

Источник: https://barhmel.ru/postanovka-vnutrivennogo-katetera-protivopokazanija/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: