Постановка зубов по гизи

Протезирование при полной потере зубов

Постановка зубов по гизи

Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl)

д. м. н., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является д. м. н., профессор Ингрид Грунерт (Ingrid Grunert).

Протезирование пациентов с полным отсутствием зубов — «королевская» дисциплина, которая в связи с демографическим развитием общества остается актуальной. В этой статье наглядно представлены этапы изготовления полного съемного протеза для пожилого пациента.

В связи с тем, что полная потеря зубов наступает все позже [1], необходимость в изготовлении полных съемных протезов часто возникает в преклонном возрасте, когда способность приспосабливаться к новым условиям снижена.

Во многих случаях установить имплантаты пожилым пациентам также бывает невозможно в связи с состоянием их здоровья. Поэтому врачам-стоматологам приходится в таких случаях сталкиваться с осложненными условиями протезирования.

Начало лечения определяет его успех

Сбор анамнеза и постановка диагноза

При первом посещении следует сначала установить общее состояние пациента на основании собранного у пациента и сопровождающих лиц анамнеза, простых тестов и анкет, определяющих ориентировку пациента, а также определения настроения и режима питания пациента. При необходимости следует привлечь коллег других специальностей [2].

При наличии множества сопутствующих заболеваний должна быть установлена оптимальная полифармакотерапия. При пониженном питании в связи с недоеданием показано проведение дополнительного усиленного питания.

Особо чуткого отношения требуют больные старческой деменцией. Однако при далеко зашедших стадиях старческой деменции протезирование становится невозможным. Попытка проведения лечения у стоматолога при (возрастной) депрессии обречена на неудачу.

В таких случаях необходимо предварительное проведение психиатрического лечения.

[attention type=yellow]

Обязательным является проведение осмотра полости рта, анализа состояния мышц [3], а также мануального исследования состояния височно-нижнечелюстного сустава и ортопантомограммы.

[/attention]

Дополнительно можно сделать боковую телерентгенограмму с имеющимися съемными протезами, а также томограмму височно-нижнечелюстных суставов и аксиографию для дальнейшего программирования артикулятора [4].

Кроме того, следует проверить функцию имеющихся съемных протезов. При необходимости должна быть проведена мягкая перебазировка имеющихся протезов.

Достижение эффекта присасывания при снятии оттиска индивидуальльными оттискными ложками

Снятие предварительного оттиска, припасовка индивидуальной оттискной ложки, снятие функциональное оттиска

После снятия предварительного оттиска альгинатной массой и стандартной оттискной ложкой отливаются гипсовые модели. По этим моделям изготавливается индивидуальная оттискная ложка из пластмассы. Индивидуальная ложка припасовывается в полости рта и дорабатывается при помощи термопластической массы в виде палочек «Керр» таким образом, чтобы получить эффект присасывания (рис. 1).

Рис. 1. Индивидуальная оттискная ложка для верхней челюсти с хорошим эффектом присасывания, края которой наращивались прежде всего в области линии А. В области небной поверхности ложки сделаны отводные отверстия для оттока избытка оттискной массы.

Особое внимание следует обратить на то, чтобы ложки не были слишком длинными.

Если при извлечении ложки она задевает щеку (внимание, слизистый тяж!), а при высовывании языка ложка приподнимается, следует укоротить оттискную ложку в соответствующих местах.

Дорсальный край протеза на верхнюю челюсть должен располагаться на расстоянии около 1 мм в области мягкого неба. При давлении на рукоятку оттискной ложки ложка не должна соскальзывать.

Оттискная ложка для нижней челюсти должна заканчиваться лингвально по Linea mylohyoidea. За счет оформления подъязычного валика и охвата ретромолярного бугорка в большинстве случаев удается достичь эффекта присасывания даже при далеко зашедших стадиях атрофии альвеолярного гребня.

При снятии функционального оттиска при помощи полисульфидной массы Permlastic (фирмы «Керр») (рис. 2) ложка удерживается врачом-стоматологом in-situ. При этом другой рукой врач-стоматолог оттягивает щеку и губы вперед и назад.

Рис. 2. Оттиск при помощи полисульфидной массы Permlastic: равномерная толщина слоя оттискной массы, оттиск функционального края снят безошибочно.

Обязательное условие: губы должны смыкаться без напряжения.

Припасовка базисов с прикусными восковыми валиками и определение центрального соотношения челюстей

Зубной техник изготавливает на мастер-моделях пластмассовые шаблоны с прикусными восковыми валиками. При этом вспомогательным средством является средняя величина 40 мм по Mc Grane, измеряемая от переходной складки верхней челюсти до переходной складки нижней челюсти [5].

После загипсовки модели верхней челюсти в артикулятор проводится припасовка базиса с верхним прикусным валиком.

При виде спереди и расслабленной верхней губе валик должен быть слегка виден (иногда немного больше — в зависимости от возраста пациента), а также располагаться параллельно зрачковой (бипупилярной) линии. Щечный (буккальный) «коридор» должен проходить прямо от области клыков в направлении назад.

[attention type=red]

При виде сбоку верхний прикусной валик должен располагаться почти параллельно по отношению к камперовской горизонтали (рис. 3). Необходимо обозначить срединную линию в соответствии со срединной линией лица.

[/attention]

Рис. 3. Расположение воскового валика на верхнюю челюсть параллельно Камперовской плоскости (верхний край наружного слухового прохода — Spina nasalis anterior).

При помощи нижнего прикусного валика устанавливаются вертикальные размеры. Следует провести сравнение высоты по отношению к имеющимся съемным протезам. Для этого можно, например, сделать две отметки на кончике носа и подбородке пациента.

В любом случае следует соблюдать осторожность, чтобы не завысить прикус, в особенности у пожилых пациентов. Необходимо, чтобы губы пациента смыкались без напряжения. Нижний прикусной валик припасовывается по форме к верхнему. Режущие края нижних резцов должны находиться в межгубном пространстве.

Для того чтобы протез устанавливался стабильно, должно соблюдаться равновесие между мыщцами языка и щек в области боковых зубов.

Для определения центрального соотношения челюстей применяется набор инструментов по Герберу, посредством которого определяется «готический угол». Можно также использовать материал для регистрации прикуса на основе силикона. Тогда можно получить определенное взаимное расположения восковых валиков, сделав на них бороздки.

При определениии центрального соотношения челюстей пациент должен слегка прикрыть рот без напряжения. Следует избегать давления на нижнюю челюсть в дорсальном направлении, а также смыкания зубов в протрузионном положении.

Фронтально-клыковое ведение

Постановка зубов, окклюзионные концепции

Концепция фронтально-клыкового ведения (FEF) при полном съемном протезировании успешно применяется в клинике Инсбрукского университета уже более тридцати лет [6].

Исследования показывают, что благодаря поcтановке зубов по FEF при изготовлении полных съемных протезов оберегается протезное ложе [7], а также снижается активность мышц, поднимающих нижнюю челюсть (смыкающих челюсти). В связи с этим вероятность возникновения парафункций уменьшается [8].

Кроме того, если полные съемные протезы изготовлены с постановкой зубов по концепции фронтально-клыкового ведения (FEF), они выглядят более естественно, чем протезы, изготовленные с постановкой зубов по концепции полного балансирования.

После проведения монтажа модели нижней челюсти в артикуляторе сначала проводится постановка зубов на верхней челюсти по Гизи (по стеклу) [9]. Резцы верхней челюсти должны быть ориентировочно наклонены в соответствии со средним или измеренным при помощи аксиографа углом наклона траектории движения суставных головок. Угол наклона клыков должен быть более пологим (примерно на 5°).

Постановка резцов нижней челюсти базально должна осуществляться по центру альвеолярного гребня, в направлении оси, соответствующей закрыванию рта. Таким образом, нижние резцы должны быть установлены с некоторым наклоном вперед, для того чтобы пространство для языка не было слишком узким.

Вертикальное и горизонтальное резцовое перекрытие должны составлять 2–3 мм. После постановки нижних клыков в самых глубоких точках альвеолярного гребня ставятся первые нижние моляры в соответствии с концепцией лингвализированной окклюзии (рис. 4). Аналогично ставятся премоляры и вторые моляры. В результате такой постановки зубов обеспечивается функциональное свободное пространство.

[attention type=green]

Рис. 4. Лингвализированная постановка зубов: небные бугорки верхних моляров при накусывании располагаются в центральной ямке нижних моляров, щечные бугры вне контакта.
Источник: Grunert et Crepaz, Totalptothetik ästhetisch-funktionell-individuel

[/attention]

Примерка восковой конструкции протезов служит для эстетического и фонетического контроля результатов, а также проверки равномерного получения центральной окклюзии. При необходимости следует провести повторное определение центрального соотношения челюстей.

Контрольное наблюдение

Окончательное изготовление протезов, реокклюзия

После замены воскового базиса протезов на пластмассу методом горячей полимеризации проводится реокклюзия протезов на оригинальных моделях в артикуляторе.

В течение 10–14 дней обычно сошлифовываются участки базиса, где имеется излишнее давление на слизистую оболочку полости рта. Затем следует снова провести ремонтаж моделей в артикуляторе и провести определение центрального соотношения челюстей, чтобы оптимизировать окклюзию.

Рис. 5а. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами.Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.Рис. 5б. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами.Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.Рис. 6а. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами.Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.
Рис. 6б. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами.Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.

Выводы

По причине демографического развития со смещением возрастного распределения населения в сторону увеличения числа жителей преклонного возраста полное съемное протезирование по-прежнему остается дисциплиной, которой следует владеть врачу-стоматологу.

Хорошо выполненные полные съемные протезы значительно улучшают качество жизни пациента при сравнительно небольших затратах времени и средств.

При этом выбор концепции лечения так же важен, как и достаточные чутье и опыт врача-стоматолога и зубного техника.

Список литературы находится в редакции.

Если у вас возникли вопросы, отправляйте их по адресу [email protected].

О некоторых этапах изготовления полных съемных протезов можно подробно прочитать в книге «Полное съемное протезирование. Эстетично, функционально, индивидуально» Грунерта и Крепаца (книга издана на немецком языке, Grunert et Crepaz) [10].

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/protezirovanie-pri-polnoj-potere-zubov.html

Артикулятор Гизи

Постановка зубов по гизи

10 мая

Артикулятором называется механизм, повторяющий движение нижней челюсти, относительно работе верхнего зубного ряда. Прибор необходим для создания правильной функциональности частей протеза.

Сегодня разработано несколько видов приборов, которые делят на упрощенные и универсальные. К упрощенным приборам относят Симплекс, установка которых осуществляется по методу Василева.

При этом основателем и разработчиком конструкции является Гизи.

Особенности устройств

Исследования Гизи о совершенствовании артикуляторов с установкой под углом 33 градуса привели к тому, что ученый выявил средний наклон бугорка суставов.

При этом, Гизи создал точечный аппарат, который имеет точечные штифты, перенесенные на переднюю часть прибора.

Таким образом ученый решил проблему искажения перемещения челюсти при использовании артикулятора и нарушение стойкости модулятора устройства.

Гизи создал аппарат, названный «Симплекс II», который имеет средний наклон путей головки скольжения прибора. Таким образом восстанавливается физиологическое открывание рта пациентом.

Артикулятор состоит из верхней и нижней части, которые соединяются в трех частях челюсти пациента. Передняя часть имеет вертикальный и горизонтальный штифт, выполняющий функцию выравнивания прикуса человека. К горизонтальному штифту фиксируются остальные рабочие поверхности прибора.

[attention type=yellow]

За счет наличия на горизонтальном штифте рамы происходит возможность движения мышц челюсти и повторение движений височно-нижнечелюстного сустава.

[/attention]

Артикулятор не воссоздает анатомической структуры полости рта и возможности открывания челюсти. Однако используется для протезирования зубного ряда. Однако аппарат восстанавливает боковые движения сустава, что используется при решении проблем протезирования.

Прибор Васильева

Представляет собой пластинку из стекла, расположенную на гипсовом штифте. Расположение пластины соответствует расположению частей артикулятора, однако пластина имеет две линии расположения резцов и среднюю линию аппарата Гизи.

  • Выполнение постановки зубов

Начальные этапы постановки артикулятора заключаются в выполнении следующих этапов:

  1. Нижняя рама прибора прикрывается гипсовой пластиной, чтобы конструкция была практически не видна;
  2. На пластину прикрепляют 4 восковых полоски;
  3. К конструкции приклеивают трапециевидную стеклянную пластину;
  4. Гипсом заделывают расстояние между стеклом и пластиной, а затем убирают пластину;
  5. Отмечают две линии прибора;
  6. Фиксируют пластину при помощи цемента.

Следующим этапом установки артикулятора является установка гипсовой модели. При этом происходит следующее действие:

  1. Созданная модель из воска прикрепляется к пластине Васильева таким образом, чтобы конструкция соответствовала центральным зубам;
  2. Производят закрепление верхнего и нижнего штифта, так, что нижний располагается на средней линии лица, а верхний – на площадке резцов.
  3. Модель, созданную на первом этапе. Крепят при помощи гипса к раме. После чего прибор Васильева убирают и нижнюю модель приклеивают к нижней раме.

Следующий этап обусловлен правильным структурированием и функционированием всех деталей. Поэтому прежде. Чем приступать к последующим действиям, стоматолог оценивает работу.

 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Трапециевидную пластину прикрепляют к нижней части шаблона. Конструкция пластины подразумевает наличие выемки для горизонтального штифта.

Далее происходит закрепление шаблона на верхней челюсти. Важно успеть соединить артикулятор, пока не застыли восковые полоски. При этом, штифт, расположенный вертикально, упирается в площадку для резцов. Стеклянную пластину клеят к нижнему шаблону при помощи воска. После снятия шаблона переходят к установке зубов.

Работа по восстановлению начинается с центральных резцов, которые ставят по центральной линии лица.

При постановке зубов следуют определенному алгоритму, который обуславливает эстетический вид в полости рта. Так, клыки и резцы должны располагаться соответственно физиологическому строению зубочелюстного аппарата.

При этом, правила постановки зубов в зубной ряд отличаются, в зависимости от анатомических особенностей прикуса пациента. Поэтому в каждом случае проводят корректировку контакта зубов с мягкими тканями. Таким образом достигается качественная установка протеза и правильное функционирование ВНЧС.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/artikulyator-gizi/

Симплекс (артикулятор Гизи), постановка искусственных зубов по Васильеву

Постановка зубов по гизи

Артикулятор — это прибор, воспроизводящий движения нижней челюсти относительно верхней в разных направлениях, что необходимо для создания множественных правильных соотношений пластмассовых зубов в протезе.

Такие приборы делятся на 2 группы: упрощённые и универсальные. В первую группу входит артикулятор Симплекс от Альфреда Гизи. Однако постановка зубов с его устройством осуществляется по Васильеву.

Как связаны две фамилии

Альфред Гизи — основатель современной ортопедической стоматологии и классической теории балансирования. Её суть: перемещения нижнечелюстной кости при жевании цикличны, во время постановки зубов нужно сохранение контактов между всеми ими. В 1907 г. он доказал, что решением проблемы будет запись движений нижней челюсти конкретного пациента и их техническое воспроизведение.

Гизи полагал, что сустав направляет перемещения нижнечелюстной кости, поэтому придуманные и созданные им приборы имеют название «суставных». Так был создан артикулятор Гизи «Симплекс». Он принадлежит к группе упрощенных.

Прибор Гизи

Артикулятор представлен верхней и нижней рамами, соединяющимися в 3 пунктах: в области 2-х суставных и 1 резцовой площадок. У них есть наклон, аналогичный резцовому и сагиттальному путям.

В передней части верхней рамы установлен мобильный вертикальный штифт, который упирается в площадку нижней рамы и фиксирует высоту прикуса. К нему крепится горизонтальный штифт, обращённый острым концом к средней линии. Он вместе с выступами на нижней раме формирует треугольник с равными сторонами, внутри него и фиксируют рабочие модели.

На верхней раме укреплён горизонтальный штифт, его края находятся в месте расположения суставных головок нижнечелюстной кости. За счёт этого возможны смещения рамы и воссоздание перемещений в височно-нижнечелюстном суставе и резцовой точке (то есть имитация жевания).

Артикулятор Гизи относится к анатомическим приборам. В нём регулируются параметры суставного и резцового пути, то есть учитываются персональные особенности движений в суставе конкретного пациента.

Начало

  • нижнюю раму «Симплекс» полностью закрывают гипсом так, чтобы оставался зазор между ним и остриём горизонтального штифта;
  • прикрепляют несколько (до 4) размягчённых палочек из воска;
  • присоединяют к ним стеклянную пластину в форме трапеции согласно отметкам на артикуляторе;
  • закрывают гипсом площадь между основанием и пластинкой, затем её убирают;
  • снаружи отмечают линию прибора Гизи и линию, перпендикулярную ей;
  • сверху фиксируют ту же пластинку с помощью цемента;
  • переходят к следующему этапу.

Гипсовка моделей

Модель верхнечелюстной кости с шаблоном из воска устанавливают на стеклянную пластину устройства Васильева, в соответствии с центральными зубами. Вертикальный штифт закрепляют на резцовой площадке, а горизонтальный в соответствии со средней линией лица.

Гипсуют модель к верхней раме. Прибор Васильева убирают, гипсуют нижнюю модель к нижней раме (отметки на восковых шаблонах при этом соединяются).

Фиксация ориентиров

На нижний прикусной шаблон устанавливают пластину в форме трапеции. У неё есть выемка под срединный горизонтальный штифт.

Стекло закрепляют на шаблоне верхнечелюстном шаблоне. Соединяют артикулятор, пока не застыл воск нижнего прикусного шаблона. Во время этого вертикальный штифт обязан упираться в резцовую площадку. Стекло крепят разогретым воском к нижнему шаблону. С верхней модели его снимают, изготавливают заново и переходят к постановке зубов.

Алгоритм

Режущие края — в контакте со стеклом. Клыки ставят по тем же параметрам. При постановке вторых зубов режущие края должны быть выше стекла на 0,5-1 мм. Первый премоляр касается щёчным бугром, нёбный расположен на 1 мм выше. Пятый зуб контактирует обоими буграми.

Первый моляр: контактирует со стеклом только передним нёбным бугром, передний щёчный — на 0,5 мм выше, задний щёчный — на 1,5мм, задний нёбный — на 1мм. У седьмого зуба нет контакта со стеклом, задние бугры находятся выше стекла на 2-2,5 мм.

Благодаря этому методу получаются окклюзионные кривые, что соответствует физиологии зубочелюстного аппарата. Правила имеют отличия при разных типах прикуса и положения челюстей. По необходимости проводят коррекцию контактов зубов, чтобы избежать лишних. Если пренебречь этими правилами, протез будет сбрасываться при жевании, а височно-нижнечелюстной сустав будет функционировать неправильно.

Анатомический принцип постановки зубов по стеклу

После фиксации моделей в артикуляторе приступают к постановке зубов по стеклу.

Суть этого способа, разработанного М. Е. Васильевым, заключается в переносе протетической плоскости на поверхность стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти. Преимущество такого способа заключается в том, что стекло просвечивает и поэтому дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к центру гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

Работа начинается с укрепления стекла на верхнем валике (его слегка приклеивают воском в боковых участках валика). Затем наносят небольшой размягченный валик на восковой базис нижней челюсти. Пока воск не затвердел, смыкают артикулятор до контакта штифта межальвеолярной высоты с резцовой площадкой.

На стекло с помощью специального карандаша наносят линию вестибулярной поверхности валика на верхней челюсти, отмечают линию клыков. Затем стекло приклеивают расплавленным воском к валику на нижней модели. По затвердении воска снимают со стекла военовой базис верхней челюсти. После этого приступают к расстановке зубов верхней челюсти по стеклу, руководствуясь известными правилами.

Правила постановки зубов по стеклу

Постановку зубов начинают для протеза верхней челюсти. По обеим сторонам косметического центра устанавливают центральные резцы. Они режущими поверхностями касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру и не касаются стекла на 0,5 мм.

Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла.

Первый премоляр щечным бугром касается поверхности стекла, а небный бугор на 1 мм не достигает его.

Второй премоляр обоими буграми касается стекла.

Первый моляр касается стекла медиально-небным бугром, остальные приподняты: медиальный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-небный — на 1 мм.

[attention type=red]

Второй моляр не касается стекла, его медиально-щечный бугор находится на уровне дистально-щечного бугра первого моляра, а остальные бугры —выше стекла на 2-2,5 мм. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и устанавливают зубы на нижнем базисе по верхним зубам.

[/attention]

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9403 – | 7312 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Артикулятор Гизи

Артикулятором называется механизм, повторяющий движение нижней челюсти, относительно работе верхнего зубного ряда. Прибор необходим для создания правильной функциональности частей протеза.

Сегодня разработано несколько видов приборов, которые делят на упрощенные и универсальные. К упрощенным приборам относят Симплекс, установка которых осуществляется по методу Василева.

При этом основателем и разработчиком конструкции является Гизи.

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: