Постлучевой эпителиит лечение

Содержание
  1. Основное осложнение радиооблучения: постлучевой ректит
  2. В чем особенность постлучевого ректита?
  3. Какие формы, стадии и виды болезни существуют?
  4. Какие причины возникновения постлучевого ректита?
  5. Как обнаружить, что возникли осложнения радиотерапии?
  6. Какие способы лечения постлучевого ректита?
  7. Реабилитация после лучевой терапии – Центр лучевой терапии
  8. Воздействие на биологические ткани
  9. Осложнения после лучевой терапии
  10. Общая лучевая реакция
  11. Местные лучевые осложнения
  12. Восстановление после лучевой терапии
  13. Лечение и реабилитация раковых больных
  14. Лучевое лечение
  15. Реабилитация больных после комбинированного лечения
  16. Профилактика и лечение позднего остеорадионекроза челюстей
  17. Последствия лучевой терапии
  18. Что это такое
  19. Чувствительность опухолей и здоровых тканей к лучевой терапии
  20. Организация лечения
  21. Возможные последствия
  22. Причины возникновения тяжелых последствий
  23. Влияние на плод
  24. Новые методы
  25. Реабилитация

Основное осложнение радиооблучения: постлучевой ректит

Постлучевой эпителиит лечение

Редким последствием лучевой терапии злокачественных новообразований в районе тазовых органов является постлучевой ректит.

Болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки прямой кишки, появлением гнойных, слизистых или кровяных выделений из ануса и болезненными ощущениями перед опорожнением кишечника. Такая патология опасна, т.

к. способствует формированию постлучевых стриктур кишечника и вызывает его сужение.

В чем особенность постлучевого ректита?

Патология относится к распространенным формам поражения кишечника при радиационной терапии раковых образований прямой кишки или шейки матки.

Лучевые повреждения слизистой кишечника появляются к концу лечебной процедуры и выражаются равномерной или ограниченной гиперемией, отеком и развитием радиоэпителиита.

[attention type=yellow]

Особенностью постлучевого ректита являются болезненные ложные позывы к опорожнению кишечника при полном отсутствии кала.

[/attention]

Развитие постлучевого ректита диагностируется у 12% онкобольных, получивших лучевую терапию тазовых органов.

Какие формы, стадии и виды болезни существуют?

Существует две формы течения постлучевого ректита:

Острая форма недуга характеризуется сильной болью в районе тазовых органов и появлением слизисто-гнойных, серозных выделений из ануса.

Хроническая форма патологии протекает с периодическими болями в левом передне-боковом отделе брюшной стенки и присутствием слизи в каловых массах.

Виды заболевания зависят от стадии развития патологического процесса. Стадия, вид и их характерный признак представлены в таблице:

СтадияВидХарактерный признак
НачальнаяЛегкий катаральныйПокраснение и отек слизистой
СредняяЭрозивно-десквамативныйОбразование эрозий на слизистой оболочки
ТяжелаяЯзвенныйФормирование язв и закупорка кишечника

Какие причины возникновения постлучевого ректита?

Спровоцировать развитие болезни может лучевая терапия после удаления шейки матки.

Влияние радиационной терапии в борьбе с раком тазовых органов является главной причиной развития постлучевого ректита. Спровоцировать развитие такого заболевания способны:

  • гамма-терапия онкологии шейки или тела матки;
  • рентгенотерапия тазовых органов;
  • радиационная терапия онкологических новообразований мочеполовой системы или смежных органов.

Как обнаружить, что возникли осложнения радиотерапии?

Основными признаками постлучевого повреждения прямой кишки являются:

  • чувство давления и спазматические боли перед испражнением;
  • учащение стула, но чаще чередование диареи и запоров;
  • появление в каловых массах слизистых сгустков и крови;
  • свербеж и жжение в анальном канале;
  • выделение кровяных и слизистых сгустков из ануса;
  • кровотечение из анального прохода;
  • ложные позывы к дефекации.

На фоне заболевания развивается общая слабость, повышается температура тела, появляется тошнота и рвота. Возникновение такой патологии приводит к полному истощению организма, формированию ректальных свищей, сужению кишечных просветов. Язвенная форма постлучевого ректита приводит к перфорации ректовагинальной перегородки.

При появлении любых симптомов постлучевого ректита необходимо незамедлительно обратиться к специалисту-проктологу.

Какие способы лечения постлучевого ректита?

Для лечения патологии обязателен прием антибиотиков.

Лучевой ректит лечится медикаментозно. Лечебная терапия включает:

  • применение антибактериальных и антигистаминных лекарственных средств;
  • проведение местных противовоспалительных мероприятий;
  • употребление витаминных комплексов.

В таблице представлены эффективные фармацевтические средства и их действие на организм больного:

МедпрепаратЛечебное действие
«Но-шпа»Устраняет болевой синдром
«Амоксициллин»Ликвидирует инфекцию
«Колибактерин»Уменьшает перистальтику кишечника
«Спазмалгон»Снимает спазм
«Хифенадин»Снимает аллергические проявления
Витамины С, группы ВУменьшают негативное лучевое излучение
«Бифидубактерин»Улучшает работу ЖКТ
«Месалазин»Устраняет кишечное воспаление

Местные противовоспалительные процедуры являются важной составляющей комплексной терапии постлучевого ректита. Они предусматривают очищение кишечника и ликвидацию воспалительных проявлений. Эффективное лечебное действие оказывают:

Терапию дополняют местным препаратом – свечами с облепиховым маслом.

  • клизмы с ромашковым настоем или раствором колларгола;
  • микроклизмы с рыбьим жиром;
  • ректальные свечи с облепиховым маслом;
  • сидячие ванные с применением перманганата калия;
  • теплый душ на область промежности;
  • питье травяного отвара донника;
  • кишечные промывания с раствором серебра или щелочных минеральных вод.

При лечении постлучевого ректита рекомендуется правильно питаться. Необходимо избегать острую, соленую пищу, алкогольные напитки, сладости и увеличить питьевой режим.

Если на фоне лучевого ректита формируются свищи, происходит рубцовое сужение кишечника, используются хирургические способы ликвидации патологии. Прогноз на выздоровление преимущественно благоприятный.

Профилактика заболевания заключается в применении методик ликвидации онкологических новообразований, оказывающих меньшее негативное влияние на кишечные ткани.

Источник: https://EtoGemor.ru/bolezni/postluchevoj-rektit.html

Реабилитация после лучевой терапии – Центр лучевой терапии

Постлучевой эпителиит лечение

Лучевая терапия играет важнейшую роль в лечении злокачественных новообразований различной локализации. Она может использоваться как полностью самостоятельный метод или в комплексе с хирургическим лечением и химиотерапией. 

Ионизирующее излучение — это энергия, которая высвобождается атомами веществ в виде элементарных частиц или электромагнитных волн. Мы сталкиваемся с этим явлением ежедневно, поскольку существует естественный радиационный фон, источниками которого являются десятки радиоактивных элементов, находящихся в почве, воде и воздухе. 

Помимо естественного излучения человек периодически сталкивается с искусственным. Пример такого воздействия — это флюорография, которую необходимо проходить ежегодно. Повреждающее действие, которое радиация может оказывать на биологические ткани, используется в радиотерапии злокачественных новообразований.

Воздействие на биологические ткани

Когда ионизирующее излучение проникает в клетку, оно вызывает разрыв химических связей в веществах, в результате чего клеточные структуры перестают правильно выполнять свою работу. В клетке нет структур, которые устойчивы к радиации, хотя их восприимчивость к ней отличается, а выраженность изменений зависит от дозы облучения.

Одной из ведущих причин гибели клетки является повреждение генетического аппарата. В одних случаях клетка погибает сразу, в других пытается восстановиться, но повреждение ДНК приводит к тому, что ее потомство после нескольких циклов деления также погибает. Впрочем, если доза облучения оказалась недостаточной для выраженных изменений, клетка полностью восстанавливается спустя 2-6 часов.

Наиболее чувствительны к воздействию радиации те клетки, что находятся в процессе деления. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологических заболеваний: растущие клетки опухоли более подвержены губительному влиянию облучения, чем здоровые ткани.

Большинство злокачественных новообразований обладают высокой чувствительностью к воздействию радиации, поэтому в странах с развитой медициной более половины онкобольных проходят курс лечения лучевой терапией на том или ином этапе.

Процент таких пациентов постепенно увеличивается, поскольку современная медицина позволяет реализовать главный принцип радиотерапии — подать большую дозу облучения в опухоль, предохраняя от повреждения здоровые ткани. Новые методики дистанционной радиотерапии значительно снижают лучевую нагрузку на пациента, обеспечивая лучшую переносимость лечения.

Оградить здоровые ткани от ионизирующего облучения на 100% невозможно. Поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение тех или иных осложнений после лучевой терапии.

Осложнения после лучевой терапии

При проведении радиотерапии могут возникнуть общая лучевая реакция и местные изменения в облучаемой области.  

Общая лучевая реакция

Речь идет об общей лучевой реакции на излучение. Она возникает не только вследствие повреждающего действия радиации, но и в результате интоксикации организма продуктами распада опухоли. Тяжесть реакции зависит от дозы полученной радиации и от того, какие технологии применялись при лечении. 

В большинстве случаев общая лучевая реакция выражена слабо и не требует перерыва в проведении лучевой терапии или ее отмены. Основными клиническими проявлениями могут быть: 

  • Головная боль, 
  • головокружение, 
  • утомление,
  • раздражительность, 
  • небольшая тошнота.

Симптомы общей лучевой реакции исчезают самостоятельно вскоре после облучения — в течение 2-4 недель. 

Однако, в системе Томотерапии, при применении запатентованной технологии формирования луча, негативные побочные эффекты встречаются значительно реже, чем при применении общей лучевой терапии. 

Местные лучевые осложнения

Местные реакции могут быть ранними (до 3 месяцев после облучения) и поздними (спустя много месяцев и даже лет). Их клиническая картина весьма разнообразна и зависит в первую очередь от того, какие ткани подверглись облучению:

Облучаемые органыВозможные осложнения
КожаПокраснения, радиодерматит, лучевые язвы, выпадение волос.
Слизистые оболочкиЯзвенные изменения, воспаление гортани, глотки, нарушение слюноотделения.
Органы брюшной полости и малого тазаЛучевое повреждение с воспалением облученных сегментов и соответствующей симптоматикой: расстройство стула, ложные позывы к дефекации, дискомфорт в животе. 
Органы грудной клеткиЛучевая пневмония (одышка, кашель), воспаление пищевода (дискомфорт и болезненность при прохождении пищи), перикарда.
Спинной и головной мозгВоспалительные изменения нервной ткани.
Костная тканьЗадержка роста костей и остеопороз.

В системе Томотерапия используется технология, минимизирующая воздействие радиации на окружающие опухоль здоровые органы и ткани, благодаря чему лечение переносится комфортно и повышается качество жизни пациента.

Абсолютное большинство представленных нарушений носит временный характер и поддается коррекции. Для предупреждения многих осложнений достаточно придерживаться несложных правил по восстановлению.

Восстановление после лучевой терапии

Для профилактики общей лучевой реакции и быстрого устранения ее проявлений пациенту рекомендуют богатое витаминами питание, достаточное потребление жидкости, ежедневные прогулки на свежем воздухе. При необходимости врач может назначить лекарственные препараты, например, противовоспалительные средства или стимуляторы кроветворения.

Коррекция местных изменений зависит от симптомов конкретного осложнения. Так, при поражении кожи назначают общеукрепляющую терапию и местные средства противовоспалительного и рассасывающего действия. 

Как при проведении лучевой терапии, так и после нее, следует уделять внимание правильному питанию. Вот основные рекомендации, которые применимы к большинству пациентов, однако следует обсудить это со своим доктором:

  • Снизьте потребление тугоплавких жиров, которые содержатся в свинине, жирной говядине, сливочном масле. Большую часть мясных продуктов должны составлять рыба и курица.
  • Готовьте пищу на растительных жирах. Желательно совсем отказаться от жаренной пищи.
  • Избегайте копченых и консервированных продуктов.
  • Снизьте потребление соли. Лучше отказаться от обычной поваренной соли, перейдя на минерализованную соль крупного помола.
  • Выбирайте молоко пониженной жирности, включайте в рацион творог.
  • Воду из под крана, которая используется для приготовления чаев, пропускайте через очищающий фильтр.
  • Откажитесь от алкогольных напитков, и особенно высокоградусных.

При облучении головы и шеи могут наблюдаться сухость во рту, небольшие боли при приеме пищи, першение в горле. Чтобы смягчить эти последствия исключите из рациона все соленое, острое или кислое.

Принимайте хорошо измельченную пищу с низким содержанием жиров, приготовленную на пару или вареную. Питайтесь чаще, небольшими порциями. Пейте больше жидкости, свежеприготовленные соки, но откажитесь от соков из цитрусовых.

Пища должна быть комнатной температуры, чтобы в меньшей степени раздражать слизистые оболочки.

[attention type=red]

Облучение органов брюшной полости и малого таза иногда сопровождается тошнотой и рвотой, жидким стулом, потерей аппетита. В таких случаях полностью приемлемы все предыдущие рекомендации.

[/attention]

При возникновении поноса можно исключить молочные продукты.

Рекомендованы овощные супы на слабом мясном бульоне, обязательно протертые каши, кисели, картофельное и овощное пюре, паровые котлеты или из нежирного мяса, отварная рыба, свежий творог, хлеб из пшеничной муки, яйцо.

Сбалансированная диета поможет легче перенести лечение и предупредить потерю веса. Соблюдайте назначения врача, помните, что лучевая терапия поможет вам избавиться от заболевания.

  Современные методы лучевого лечения во многом лишены недостатков классической дистанционной радиотерапии, поскольку в них используются технологии, позволяющие уменьшить объем общего облучения, минимизируя его воздействие на здоровые ткани.

Пациенты, проходящие лечение на  системе Томотерапии, подвержены  меньшему количеству побочных эффектов по сравнению с пациентами, получающими обычную лучевую терапию. Лечение хорошо переносится в амбулаторных условиях.

Источник: https://reavita-onko.ru/reabilitatsiya-posle-luchevoj-terapii/

Лечение и реабилитация раковых больных

Постлучевой эпителиит лечение

В специализированном онкологическом учреждении больного обследуют и уточняют диагноз. Далее, учитывая локализацию, гистогенез и распространенность опухоли, возраст больного и сопутствующую патологию, составляют план лечения.

У большинства больных этот план предусматривает проведение лучевой терапии как самостоятельного метода лечения или в комбинации с хирургическим вмешательством, химиотерапией. Разрушая опухолевые клетки, лучевое воздействие оказывает неблагоприятное влияние на ткани челюстно-лицевой области, попавшие в зону облучения.

В результате этого у больных возникают ранние и поздние лучевые осложнения. Ранние осложнения проявляются в период проведения лучевой терапии. К ним относится эпителиит (стоматит), резкое уменьшение слюноотделения (ксеростомия), нарушение вкусовой чувствительности.

Может наблюдаться обострение хронической одонтогенной инфекции, прогрессирующее развитие пародонтоза. Поздние осложнения выявляются после завершения курса лучевой терапии. Это лучевой кариес, пародонтоз, поздний постлучевой стоматит, остеорадионекроз челюстей.

Лучевое лечение

Вероятность возникновения перечисленных осложнений резко возрастает при проведении лучевой терапии у больных с несанированной полостью рта. В связи с этим стоматолог, заподозривший наличие у больного злокачественной опухоли, должен сразу же приступить к санации полости рта, чтобы вовремя начать противоопухолевое лечение.

Санацию осуществляют по радикальной программе: устраняют наддесневые и поддесневые зубные отложения и полируют зубы, удаляют подвижные зубы (за исключением зубов в зоне опухолевого процесса!). Подлежат удалению и зубы с явлениями хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтина.

Для выявления таких очагов хронической одонтогенной инфекции целесообразно делать панорамную рентгенограмму челюстей.

Давний спор о тактике в отношении несъемных зубных протезов решен в настоящее время следующим образом: полноценные коронки и мостовидные конструкции сохраняются.

Если у больного имеется гингивит или стоматит, то ему сразу же назначают общепринятое в таких случаях лечение.

При плохом гигиеническом состоянии полости рта больному разъясняют необходимость тщательного ухода за полостью рта во время лучевого лечения и инструктируют о том, как это следует делать.

  • 1.    В связи с угнетением слюноотделения полоскать рот после каждого приема пищи и в промежутках между ними. Для полоскания после приема пищи и на ночь можно рекомендовать 0,2% раствор хлоргексидина, который оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на грамотрицательные бактерии, грибы, анаэробную микрофлору и препятствует формированию зубной бляшки .
  • 2.    Периодически на слизистую оболочку полости рта наносить сливочное или подсолнечное масло, масло шиповника или облепихи, 1% раствор цитраля на персиковом масле.
  • 3.    Отказаться от пользования зубной щеткой, заменив ее марлевыми или ватными тампонами либо шариками.
  • 4.    Съемными протезами пользоваться только во время приема пищи, а при появлении признаков поражения слизистой оболочки в области протезного ложа временно воздержаться от их употребления.

Лучевое лечение обычно начинают спустя 7—10 сут после удаления зубов, когда заканчивается эпителизация раневой поверхности в области лунки. Учитывая это обстоятельство, санацию полости рта у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области следует проводить в сжатые сроки.

Уже в период лучевого лечения целесообразно начать проведение мероприятий по профилактике лучевого кариеса, который развивается спустя 5—7 мес после завершения лечения. С этой целью зубы покрывают фтористым лаком, а спустя 1—1,5 мес начинают реминерализирующую терапию, периодически повторяя ее.

Если в процессе лучевой терапии или после ее завершения возникает необходимость удалить зуб, то это следует делать под прикрытием антибиотиков.

[attention type=green]

Больные, которым провели лучевую терапию, должны находиться под диспансерным наблюдением участкового стоматолога для проведения в плановом порядке лечебно-профилактических мероприятий по поводу возникающих поражений твердых тканей зубов, краевого пародонта, слизистой оболочки полости рта.

[/attention]

Вскоре после завершения лучевого лечения часто встает вопрос о сроке протезирования и наиболее рациональной конструкции протеза.

При выборе той или иной конструкции следует помнить, что перегрузка отдельных зубов у больных, пользующихся мостовидными протезами, может привести к возникновению остеорадионекроза челюсти.

В тех случаях, когда планируют применение съемных протезов, к их изготовлению можно приступить не раньше, чем через 2 мес после стихания лучевого эпителиита (стоматита).

Во избежание травмы слизистой оболочки полости рта слепки у таких больных следует делать только эластичными слепочными массами. Если слизистая оболочка не выносит давления съемного протеза, можно попытаться сделать двухслойный базис, в котором слой, обращенный к слизистой оболочке, изготавливают из эластичной пластмассы.

Пользоваться протезом можно только во время еды. Протез осторожно вводят в полость рта и медленно разжевывают с его помощью пищу. Протез следует регулярно подвергать механической чистке и обработке антисептическими средствами, необходимо правильно хранить его.

Реабилитация больных после комбинированного лечения

Радикальные расширенные операции при распространенных опухолях челюстно-лицевой области обычно приводят к деформации, а порой и к обезображиванию лица. При этом наблюдаются нарушения функций жевания, речеобразования, глотания и даже дыхания.

Все это вместе взятое может быть причиной нарушения существующих социальных контактов больного. Даже оставаясь физически крепкими, многие больные из-за функциональных и косметических дефектов не могут вернуться к своей профессии, часто у них возникают сложные взаимоотношения в семье.

В такой ситуации сама мысль о возможности устранения изъянов путем реконструктивных операций является для больного успокаивающей, вселяет в него надежду на полное выздоровление, помогает преодолеть все трудности.

[attention type=yellow]

Подобные реконструктивные операции обычно осуществляют стоматологи, владеющие методами восстановительной хирургии.

[/attention]

Вторичную пластику целесообразно производить спустя год после радикального оперативного вмешательства. К этому времени нормализуется иммунологический статус организма больного, нарушенный в связи с основным заболеванием и под влиянием лучевого воздействия, химиотерапии и радикальной операции.

На протяжении года происходит обратное развитие изменений в тканях челюстно-лицевой области, вызванных облучением и оперативным вмешательством. Благодаря этому снижается вероятность возникновения осложнений на этапах пластики.

Кроме того, как свидетельствует клиническая практика, местные рецидивы опухолевого процесса у 70—75% больных выявляются в течение первого года после удаления опухоли. После соответствующих разъяснений больные, как правило, понимают целесообразность такого перерыва перед началом реконструктивного лечения.

Что же касается обширных изъянов лица и челюстей, то на этот период их возмещают протезами-обтураторами и эктопротезами (рис. 54). Уменьшая косметический дефект, такие протезы одновременно улучшают функцию речеобразования, глотания и жевания.

Профилактика и лечение позднего остеорадионекроза челюстей

Профилактика позднего остеорадионекроза заключается в регулярном проведении лечебно-профилактических мероприятий по поводу лучевого кариеса, пародонтоза, стоматита. Важная роль отводится рациональному протезированию больного. Если возникает необходимость в удалении зуба, то эту процедуру производят под прикрытием антибиотиков.

Лечение больных с остеорадионекрозом челюсти (рис.

55) направлено в первую очередь на повышение общей иммунологической реактивности организма, на активизацию иммунологических и репаративных процессов в тканях челюстно-лицевой области с целью быстрейшей стабилизации процесса и отграничения участка пораженной кости. При отсутствии тенденции к формированию секвестра производят резекцию очага поражения в пределах здоровых тканей.

Задачи стоматолога при оказании помощи больным с далеко зашедшими опухолями челюстно-лицевой области

[attention type=red]

Большинство больных с далеко зашедшим опухолевым процессом последние дни своей жизни проводят дома, в окружении родных. Такие больные находятся под наблюдением районного онколога. Он организует симптоматическое лечение, в частности проведение обезболивающей терапии.

[/attention]

Из-за болей, слабости и депрессии больные нередко перестают ухаживать за полостью рта, что сопровождается присоединением инфекции с развитием гингивита или стоматита. В результате этого усиливаются интоксикация, боль во время приема пищи. Изо рта исходит гнилостный запах, что бывает тягостно для окружающих.

Стоматолог по возможности должен облегчить страдания больного. В первую очередь он должен обучить больного и близких приемам поддержания гигиены полости рта: удалению остатков пищи и зубного налета с помощью ватных или марлевых тампонов, ирригации полости рта антисептическими и дезодорирующими растворами.

Если боль при глотании связана с наличием опухолевой язвы во рту, то для облегчения приема пищи можно назначить за 5—10 мин до еды аппликацию 1—2% раствора дикаина. Кроме того, следует рекомендовать прием пищи киселеобразной консистенции и большими глотками (по полной столовой ложке).

При таком режиме питания прохождение пищи сопровождается наименьшим сокращением мышц, участвующих в акте глотания, поэтому глотание становится менее болезненным.

Из-за боли при глотании больные могут отказываться от приема лекарств, назначаемых внутрь. В таких случаях либо изменяют способ введения лекарственного препарата на парентеральный, ректальный, либо добавляют его в кисель, приготовленный на крахмале, и предлагает принимать большими глотками.

При гингивите, стоматите, которые часто встречаются у больных, перенесших лучевую терапию и плохо соблюдающих правила гигиены полости рта, проводится общепринятое лечение.

Удаляют зубные отложения, назначают частые полоскания теплыми растворами антисептиков, отварами чистотела, зверобоя, ромашки; аппликации местноанестезирующих средств, протеолитических ферментов, а после отторжения некротических тканей — кератопластических средств.

[attention type=green]

Нередко у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом в результате разрушения пародонта появляется настолько выраженная подвижность зубов, что это мешает при разговоре, затрудняет прием пищи, может приводить к возникновению кровотечения. Хотя удаление зуба, расположенного в зоне распространения опухоли, является в принципе нежелательным вмешательством, в рассматриваемой ситуации оно оправданно.

[/attention]

Распадающаяся опухоль может быть источником кровотечения. Если кровотечения повторяются, больной и его родственники должны быть проинструктированы о том, как им следует поступать в подобных случаях.

При небольшом кровотечении можно рекомендовать прижатие кровоточащего участка ватным тампоном либо марлевым тампоном, пропитанным 3% раствором перекиси водорода.

При сильном кровотечении родственники (соседи) должны вызвать скорую помощь, а до прибытия врача — попытаться ослабить кровотечение прижатием кровоточащего участка марлевым или ватным тампоном, при отсутствии эффекта — пальцевым прижатием сонной артерии.

При экзофитном росте опухоль может заполнить всю полость рта, препятствуя тем самым приему пищи (рис. 56). Таким больным необходимо ввести носопищеводный зонд для кормления и объяснить, как им пользоваться. При появлении затрудненного дыхания обсуждают вопрос о наложении трахеостомы.

Разрушая костную ткань, опухоль может приводить к возникновению патологического перелома нижней челюсти. Поскольку рассчитывать на заживление перелома в подобных случаях не приходится, оптимальным методом лечения следует считать ортопедический. Больному изготавливают верхнечелюстную пластмассовую шину с крылом на стороне, противоположный перелому,— шину Ванкевич.

Следует всегда помнить о том, что боль, на которую жалуется больной с опухолью челюстно-лицевой локализации в далеко зашедшей стадии, может быть обусловлена не только наличием опухоли, но и другими причинами (гиперстезия твердых тканей зубов, пульпит, периодонтит). Возникновению и быстрому развитию перечисленных патологических процессов способствует ранее проведенное лучевое лечение. Стоматолог должен быть предельно внимателен при анализе жалоб больного и при его обследовании.

Важная роль принадлежит стоматологу в формировании и поддержании благоприятного психологического настроя у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом.

Как бы ни были больные информированы о сущности своего заболевания, тяжести прогноза, они, как правило, готовы охотно связать те или иные симптомы прогрессирующего опухолевого роста с другими заболеваниями неопухолевой природы.

[attention type=yellow]

Такую версию, если она высказывается больным, следует поддержать, а в ряде случаев подсказать. Концентрация внимания на лечении «стоматита», «пародонтоза», «лимфаденита» помогает больному хоть на время преодолеть чувство безысходности.

[/attention]

Во время каждого очередного осмотра следует обращать внимание больного на наличие или отсутствие отдельных симптомов, которые, по мнению врача, следует расценивать как благоприятный признак.

Часто родственники или сам больной задают врачу вопрос, не опасен ли он для окружающих. Один из возможных вариантов ответа в таких случаях может быть следующим. В настоящее время достоверно подтвержденных данных о возможности передачи опухоли контактным путем, т. е. о ее «заразности» нет.

Свидетельством этого служит то, что медицинские работники при общении с подобными больными не принимают особых мер защиты. Однако после лучевого лечения в результате изменения слюноотделения меняется микрофлора полости рта — появляются в большом количестве микробы, которые могут вызвать развитие стоматита.

В связи с этим, особенно если в семье имеются дети, необходимо выделить для больного индивидуальную посуду.

Источник: https://stomekspert.ru/lechenie-i-reabilitaciya-rakovyh-bolnyh.html

Последствия лучевой терапии

Постлучевой эпителиит лечение

Онкологические заболевания могут развиваться стремительно, распространяясь и поражая соседние органы. Все применяемые сегодня способы лечения рака достаточно агрессивны для организма и имеют побочные эффекты.

Радиолучевая терапия – это один из способов борьбы с раковой опухолью, стоящий на втором месте по эффективности после хирургического вмешательства.

По отчету Королевского колледжа радиологов (Великобритания) среди успешно пролеченных от рака пациентов 49 % из них удалили опухоли хирургически, 40 % прошли успешное радиологическое лечение, 11 % излечились благодаря химиотерапии.

Подобрать лечение

Что это такое

Рентгено-, радио-, телегамма-, протоно-, нейтронная терапия и др. – это направленное действие пучков элементарных частиц или жесткого электромагнитного излучения на раковые клетки.

Жесткое излучение вызывает разрывы цепочек ДНК и хромосомные мутации, размножение и деление клеток угнетается, из-за чего опухоли значительно уменьшаются либо разрушаются полностью. Расположенные вблизи здоровые клетки также повреждаются, но они обладают способностью к восстановлению.

Крайне важно, чтобы интенсивность и направленность излучения были заранее точно просчитаны, так как даже относительно небольшое превышение терапевтической дозы может вызвать очень серьезные, а в некоторых случаях необратимые последствия.

Чувствительность опухолей и здоровых тканей к лучевой терапии

Лучевая терапия применяется для лечения разных видов рака. Здоровые клетки органов и опухолей имеют различную радиочувствительность и способность к регенерации. От различия этих параметров напрямую зависит успешное уничтожение раковых клеток при помощи облучения. Чем более радиочувствительны клетки опухоли, тем меньшие дозы облучений можно применять.

Радиочувствительность здоровых тканей. Высокочувствительными принято считать костный мозг, гонады, кишечник, лимфотоки, глаза (хрусталик). К среднечувствительным относятся печень, легкие, почки, кожа, молочные железы, стенки кишечника, нервная ткань. Относительно нечувствительными считают кости, мышечную и соединительную ткани.

Радиочувствительность опухолей. К высокочувствительным новообразованиям относятся лимфомы, лейкемии, семинома, саркома Юинга, эмбриональные опухоли. К среднечувствительным – мелкоклеточный рак легкого, молочной железы, плоскоклеточные карциномы, аденокарцинома кишечника, глиома. К относительно нечувствительным относятся саркома костной и соединительной тканей, меланома.

Подобрать лечение

Организация лечения

Для успеха применения радиолечения крайне важна правильная организация процесса лучевой терапии, начиная с планирования и заканчивая реабилитацией после лечения.

Современные отделения радиационной терапии оснащены разнообразным оборудованием как для поверхностного облучения, так и для воздействия на глубоко залегающие злокачественные новообразования.

В подготовке к лучевой терапии принимают участие терапевты-радиологи и физики.

Подбор оборудования для облучения. В зависимости от размещения источника излучения относительно тела, различают следующие их разновидности:

  • внутритканевый – его вводят непосредственно в больной участок в виде раствора, игл, зондов;
  • внутриполостной – когда он помещен в какую-либо полость тела;
  • дистанционный – соответственно находится на расстоянии от тела.

В настоящее время уже применяется техника, позволяющая использовать множественные поля облучения, что позволяет индивидуально и точно выбирать режимы облучения конкретных пациентов.

Планирование процесса лечения. Процесс расчета оптимальных доз, временных периодов и участков воздействия лучевой терапии называется планированием. Эти сложные расчеты проводятся совместно высококвалифицированными радиологами, физиками, дозиметристами, математиками.

При использовании современных компьютерных технологий создаются карты изодозных кривых. На данных картах определяются районы тела, получающие эквивалентные поглощенные дозы, а также проводится необходимая коррекция поглощенной дозы для органов и тканей с нерегулярной плотностью, таких как легкие и кости.

Пациент также принимает участие в планировании. При помощи специального рентгеновского аппарата на теле лежащего пациента медики определяют поле облучения и проводят маркировку соответствующих участков. Эти маркировочные линии остаются до конца курса лучевой терапии.

[attention type=red]

В довершение планирования проходит обсуждение возможных способов фиксации для того, чтобы пациент не мог пошевелиться во время экспозиции.

[/attention]

Изготовление защитных экранов и фиксирующего оборудования. При радиологических отделениях больниц работают специальные мастерские, в которых специалисты изготавливают для пациентов различные индивидуальные иммобилизирующие устройства.

Такие, как, например, шлем из оргстекла для фиксации головы в определенном положении при облучении опухолей мозга и шеи. А также вырезают защитные экраны сложной формы из свинцовых пластин для создания индивидуального поля облучения на различных частях тела.

Возможные последствия

Последствия лучевой терапии делятся на острые побочные явления во время и после процедуры и отложенные (хронические) эффекты. На вероятность возникновения осложнений влияет физическое состояние и возраст пациента, тип онкологии и стадия развития патологии.

Побочные явления во время и после облучения. Часто во время и после процедур могут наблюдаться следующие симптомы:

  • болевые ощущения и воспалительные процессы в облучаемых органах;
  • чувство усталости и эмоциональной подавленности;
  • снижение аппетита, тошнота;
  • локальные ожоги кожи;
  • нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, диарея, спазмы.

Чаще всего побочные явления, развивающиеся во время лечения, нетяжелые. Они поддаются медикаментозному лечению или проходят благодаря коррекции рациона. Через две-три недели после окончания лучевой терапии они исчезают. У части пациентов побочные явления не возникают.

Отложенные последствия. Иногда пациенты чувствуют ухудшение состояния через полгода, год, несколько лет после окончания лучевой терапии.

Поздние осложнения могут быть вызваны запуском механизмов тканевого нарушения, связанного с радиоповреждением эндотелия – внутреннего покрытия кровеносных сосудов.

Закупорка мелких сосудов и последующая тканевая гипоксия приводят к фиброзу пораженных тканей. Среди отложенных последствий, в зависимости от места облучения, встречаются:

  • радиационный некроз мягких тканей;
  • снижение емкости мочевого пузыря, гематурия;
  • кишечная непроходимость;
  • образование свищей;
  • утрата способности к зачатию;
  • образование вторичных опухолей.

Некоторые из этих состояний поддаются хирургическому лечению.

Подобрать лечение

Причины возникновения тяжелых последствий

Доказано, что радиация обладает канцерогенным, мутагенным и тератогенным воздействием, нарушая ядерные связи в структуре ДНК и повреждая генетический материал. Рассмотрим механизм возникновения вторичных опухолей.

После облучения в высокой дозе ткань раковой опухоли исчезает, а окружающие нормальные ткани остаются. Но в них сохраняются однажды привнесенные радиацией изменения. Здоровая клетка, постоянно обновляясь, может устранить такие повреждения, но до определенного уровня.

При подходящих условиях они все-таки передаются последующим поколениям клеток. Существует вероятность, что повреждения будут накапливаться, и спустя десятки лет это приведет к возникновению вторичной опухоли. Такие случаи известны медицине, хоть и достаточно редки.

Следует также помнить, что остаточные лучевые повреждения обязательно должны учитываться при проведении лечебных процедур на данных частях тела в будущем, так как облученные ткани в целом хуже заживают.

Влияние на плод

Лучевая терапия запрещена у беременных из-за тератогенного свойства радиации. Среди причин:

  • самопроизвольное патологическое прерывание беременности;
  • перинатальная и неонатальная смертность;
  • возникновение у плода серьезных пороков развития, включая микроцефалию и замедленное умственное развитие.

Если больная в период от 10 дней до 26 недель беременности подвергалась лучевой терапии, следует рассмотреть вопрос об искусственном прерывании беременности.

Новые методы

Медицинская наука не стоит на месте. Десятки ведущих ученых в развитых странах занимаются разработкой новых и совершенствованием существующих видов лечения онкологических заболеваний. В некоторых клиниках уже внедряются новейшие достижения в области лучевой терапии. Перечислим некоторые из них.

Интраоперационное облучение. В операционной, открыв доступ к больному органу и четко различая зону поражения, врачи направляют на нее воздействие пучка электронов, максимально отодвигая в сторону кишечник и другие чувствительные органы, чтобы не нанести им вреда.

Трехмерная конформная лучевая терапия. Данные компьютерной томографии в цифровом виде связывают с лечебным аппаратом таким образом, что на выходе создается форма пучка, соответствующая конфигурации опухоли-мишени. Врач корректирует направление в случае необходимости. При данном методе очень важна дополнительная иммобилизация пациента.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности.

Эта методика основана на использовании специального программного обеспечения, которое рассчитывает сотни вариантов лечения, чтобы получить дозу, максимально возможную для клеток опухоли при минимальной степени вреда для нормальных клеток, при этом оптимальной конфигурации и интенсивности. В компьютер вводят данные о форме и месте дислокации опухоли, верхних пределах возможных значений доз для структур окружающих органов. На выходе устройства у оптического прицела-коллиматора имеются подвижные «лепестки», модулирующие интенсивность и конфигурацию конечной формы поля воздействия. Этот метод уже показал снижение числа осложнений у пациентов при лечении опухолей головного мозга, органов брюшной полости, женской и мужской половой сферы.

Стереотаксическая лучевая терапия. Данный метод по принципу действия схож с двумя предыдущими. Специальный модифицированный линейный ускоритель применяется точечно для подведения высокой дозы излучения к небольшой по размерам опухоли или метастазам. Чаще всего применяется при лечении опухолей головного мозга.

Иммунная терапия с радиоактивными метками. Новейшее достижение медицинской микробиологии – терапия при помощи моноклональных антител.

Моноклональными называют антитела, вырабатываемые иммунными клетками, полученными из одной плазматической клетки с заданными свойствами, действующие против любых природных антигенов. В клинической онкологии уже применяют инфузии препарата, содержащего моноклональные антитела, меченные радионуклидами.

Этим способом радиоактивный изотоп подводится к строго определенной мишени антитела. Метод успешно применяют в лечении лимфом. Ведется разработка препаратов для лечения онкогинекологических заболеваний.

Реабилитация

После облучения человеческому организму требуется продолжительный период восстановления. Процесс реабилитации – это заключительный и очень важный этап лучевой терапии. Он может проходить дома или в тяжелых случаях в условиях стационара.

Врач дает подробные рекомендации, обязательно включающие в себя индивидуальный рацион, распорядок дня, легкие физические нагрузки, режим трудовой деятельности и отдыха. Особо отмечается необходимость беречь облученные участки кожи от прямых солнечных лучей не менее года.

[attention type=green]

Неукоснительное выполнение больным всех рекомендаций поможет его организму восстановить нормальную работу всех своих систем. По окончании периода реабилитации пациенту назначаются даты обязательных контрольных осмотров.

[/attention]

При ухудшении состояния больному следует обратиться к лечащему врачу, не дожидаясь установленных сроков. Примерный перечень таких симптомов:

  • повышение температуры тела, кашель;
  • боль, не проходящая в течение 3–5 дней;
  • потеря аппетита, тошнота, понос;
  • появление опухоли или отека в области облучения;
  • появление кожных высыпаний.

Последние исследования результатов лечения онкологических больных с применением лучевой терапии показывают, что с 90-х годов прошлого века риск осложнений значительно снизился благодаря применению качественно новых целенаправленных техник облучения. Все больше и больше пациентов, прошедших лучевую терапию, полностью восстанавливаются и сохраняют здоровье на долгие годы.

Подобрать лечение

Источник: https://247doc.ru/lechenie/posledstviya-luchevoj-terapii/

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: