Постнагрузка и преднагрузка

Определение основных понятий в интенсивной терапии

Постнагрузка и преднагрузка

extra_toc

Артериальное давление характеризуется показателями систолического и диастолического давления, а также интегральным показателем: среднее артериальное давление. Среднее артериальное давление рассчитывается как сумма одной трети пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим) и диастолического давления.

Среднее артериальное давление само по себе не описывает адекватно функцию сердца. Для этого используются следующие показатели:

Сердечный выброс: объем крови, изгоняемой сердцем за минуту.

Ударный объём: объем крови, изгоняемой сердцем за одно сокращение.

Сердечный выброс равен ударному объёму, умноженному на ЧСС.

Сердечный индекс – это сердечный выброс, с коррекцией на размеры пациента (на площадь поверхности тела). Он точнее отражает функцию сердца.

Преднагрузка

Ударный объём зависит от преднагрузки, постнагрузки и сократимости.

Преднагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка в конце диастолы. Она трудно поддаётся прямому количественному определению.

Непрямыми показателями преднагрузки служат центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) и давление в левом предсердии (ДЛП). Эти показатели называют «давлениями наполнения».

Конечно-диастолический объём левого желудочка (КДОЛЖ) и конечно-диастолическое давление в левом желудочке считаются более точными показателями преднагрузки, однако они редко измеряются в клинической практике.

[attention type=yellow]

Ориентировочные размеры левого желудочка могут быть получены с помощью трансторакального или (точнее) чреспищеводного УЗИ сердца.

[/attention]

Кроме того, конечно-диастолический объём камер сердца высчитывается с помощью некоторых методов исследования центральной гемодинамики (PiCCO).

Постнагрузка

Постнагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка во время систолы.

Она определяется преднагрузкой (которая обусловливает растяжение желудочка) и сопротивлением, которое встречает сердце при сокращении (это сопротивление зависит от общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), податливости сосудов, среднего артериального давления и от градиента в выходном тракте левого желудочка).

ОПСС, которое, как правило, отражает степень периферической вазоконстрикции, часто используется как непрямой показатель постнагрузки. Определяется при инвазивном измерении параметров гемодинамики.

Сократительная способность и комплайнс

Сократимость – это мера силы сокращения миокардиальных волокон при определённых пред- и постнагрузке.

Среднее артериальное давление и сердечный выброс часто используются как непрямые показатели сократимости.

Комплайнс – это мера растяжимости стенки левого желудочка во время диастолы: сильный, гипертрофированный левый желудочек может характеризоваться низким комплайнсом.

Комплайнс трудно количественно измерить в клинических условиях.

Конечно-диастолическое давление в левом желудочке, которое можно измерить во время предоперационной катетеризации сердца или оценить по данным эхоскопии, является непрямым показателем КДДЛЖ.

Важные формулы расчета гемодинамики

Сердечный выброс = УО * ЧСС

Сердечный индекс = СВ/ППТ

Ударный индекс = УО/ППТ

Среднее артериальное давление = ДАД + (САД-ДАД)/3

Общее периферическое сопротивление = ((СрАД-ЦВД)/СВ)*80)

Индекс общего периферического сопротивления = ОПСС/ППТ

Сопротивление лёгочных сосудов = ((ДЛА – ДЗЛК)/СВ)*80)

Индекс сопротивления лёгочных сосудов = ОПСС/ППТ

CВ = сердечный выброс, 4,5-8 л/мин   

УО = ударный объем, 60-100 мл

ППТ = площадь поверхности тела, 2-2,2 м2

СИ = сердечный индекс, 2,0-4,4 л/мин*м2

ИУО = индекс ударного объема, 33-100 мл

СрАД = Среднее артериальное давление, 70-100 мм рт.

ДД = Диастолическое давление, 60-80 мм рт. ст.

САД = Систолическое давление, 100-150 мм рт. ст.

ОПСС = общее периферическое сопротивление, 800-1 500 дин/с*см2

ЦВД = центральное венозное давление, 6-12 мм рт. ст.

ИОПСС = индекс общего периферического сопротивления, 2000-2500 дин/с*см2

СЛС = сопротивление лёгочных сосудов, СЛС = 100-250 дин/с*см5

ДЛА = давление в лёгочной артерии, 20-30 мм рт. ст.

ДЗЛА = давление заклинивания лёгочной артерии, 8-14 мм рт. ст.

ИСЛС = индекс сопротивления лёгочных сосудов = 225-315 дин/с*см2

Оксигенация и вентиляция

Оксигенация (содержание кислорода в артериальной крови) описывается такими понятиями, как парциальное давление кислорода в артериальной крови (Pa02) и сатурация (насыщение) гемоглобина артериальной крови кислородом (Sa02).

Вентиляция (движение воздуха в лёгкие и из них) описывается понятием минутный объём вентиляции и оценивается путём измерения парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaC02). 

Оксигенация, в принципе, не зависит от минутного объёма вентиляции, если только он не очень низкий. 

[attention type=red]

В послеоперационном периоде основной причиной гипоксии являются ателектазы лёгких. Их следует попытаться устранить до того, как увеличивать концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе( Fi02).

[/attention]

Для лечения и профилактики ателектазов применяются положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) и постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР).

Потребление кислорода оценивается косвенно по сатурации гемоглобина смешанной венозной крови кислородом (Sv02) и по захвату кислорода периферическими тканями.

Функция внешнего дыхания описывается четырьмя объёмами (дыхательный объём, резервный объём вдоха, резервный объём выдоха и остаточный объём) и четырьмя ёмкостями (ёмкость вдоха, функциональная остаточная ёмкость, жизненная ёмкость и общая ёмкость лёгких): в ОИТР в повседневной практике используется только измерение дыхательного объёма.

Уменьшение функциональной резервной ёмкости вследствие ателектазов, положения на спине, уплотнения лёгочной ткани (застойные явления) и коллапса лёгких, плеврального выпота, ожирения приводят к гипоксии.СРАР, РЕЕР и физиотерапия направлены на ограничение этих факторов.

Источник: https://cardiolog.org/cardiohirurgia/it-v-cardioxirurgii/osnovnye-ponjatija.html

Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

Постнагрузка и преднагрузка

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ─ патологический синдром, возникающий вследствие нарушения сократительной деятельности миокардиальных волокон, что ведет к ухудшению кровоснабжения органов и тканей.

Это состояние является терминальной фазой коронарных заболеваний и на 80 процентов снижает качество жизни пациента.

Поэтому не теряет актуальности проблема хронической сердечной недостаточности с ее симптомами и оптимальной тактикой лечения.

Этиология

Существуют различные факторы, которые сопровождаются развитием недостаточности кровообращения. Выделяют следующие:

  1. Повреждение миокарда.
  2. Увеличение постнагрузки, преднагрузки на сердце.
  3. Нарушение диастолического наполнения желудочков.
  4. Дисметаболические изменения в миокарде.

Деструктивные поражения миокардиальных волокон наблюдаются на фоне:

  1. Миокардита.
  2. Дилатационной кардиомиопатии.
  3. Ишемической болезни сердца.
  4. Миокардиодистрофии.
  5. Аутоиммунных заболеваниях.

Увеличение постнагрузки (повышение сопротивления изгнанию) связано с:

  1. Артериальной гипертонией.
  2. Легочной гипертензией.
  3. Стенозом устья аорты, легочной артерии.

Увеличение преднагрузки (повышенное наполнение камер сердца):

  1. Недостаточность клапанов сердца.
  2. Пороки со сбросом крови слева направо.
  3. Наличие внутрисердечных шунтов.

Не исключается комбинация обоих вариантов, что встречается при сложных пороках.

Нарушение наполнения желудочков во время диастолы отмечается при:

  1. Стенозе атриовентрикулярных отверстий.
  2. Перикардите.
  3. Тампонаде сердца.
  4. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  5. Амилоидоз сердца.

Повышение надобности в питательных веществах наблюдается при:

  1. Малокровии.
  2. Дисфункции щитовидной железы.

Классификация

Классифицируют хроническую сердечную недостаточность по ряду критериев. В зависимости от уровня поражения:

  1. Левожелудочковая (застой крови по малому кругу кровообращения).
  2. Правожелудочковая (застой по большому кругу кровообращения).
  3. Бивентрикулярная (гемодинамические нарушения в обоих отделах).

По характеру нарушения деятельности левого желудочка:

  1. Систолическая.
  2. Диастолическая.

От степени фракции выброса:

  1. С высоким сердечным выбросом.
  2. С низким сердечным выбросом.

Симптомы

У большинства пациентов первые клинические проявления связаны с нарушением функции левых отделов сердца и застоем крови в малом круге кровообращения.

В результате этого формируется легочная гипертензия с последующим развитием правожелудочковой недостаточности и застойными явлениями в большом круге кровообращения.

Клиника зависит от уровня поражения.

Левожелудочковая недостаточность

Симптомы левожелудочковой ХСН следующие:

  1. Одышка.
  2. Непродуктивный кашель.
  3. Ортопноэ.
  4. Пароксизмальная ночная одышка.

Одышка – самый ранний симптом, который обусловлен застоем по малому кругу. Возникает вследствие влияния раздражителей на дыхательный центр из ─ за высокого легочно – капиллярного давления, наличия выпота в интерстиции легких.

Начальная фаза заболевания характеризуется появлением одышки при тяжелой физической нагрузке. По мере прогрессирования патологии увеличенное число дыхательных движений наблюдается в спокойном состоянии.

Типичным признаком левожелудочковой ХСН является ортопноэ. Это понятие означает увеличение частоты экскурсии грудной клетки в горизонтальном положении. Возникновение симптома связано с переполнением малого круга за счет усиленного притока венозной крови к сердцу. Больные вынуждены спать с приподнятым головным концом кровати.

[attention type=green]

Характерно для пациентов внезапное ночное пробуждение с резким увеличением частоты дыхания. Вертикальное положение способствует нормализации самочувствия в течение 40 минут. Происходит это в результате колебаний тонуса симпатической нервной системы.

[/attention]

Нередко заболевшие жалуются на сухой либо малопродуктивный кашель, который усиливается в горизонтальном положении. Причина возникновения тоже связана с застоем по малому кругу, что способствует отеку слизистой бронхов. Результатом этого процесса является раздражение кашлевых рецепторов.

Правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность имеет следующие симптомы:

  1. Периферические отеки.
  2. Дизурические расстройства.
  3. Диспепсические нарушения.

Периферические отеки являются наиболее частой жалобой пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. Возникновение этого симптома связано с повышением гидростатического давления в большом круге кровообращения, задержкой ионов натрия, уменьшением онкотического давления плазмы крови на фоне снижения синтетической функции печени.

Кардиальные отеки характеризуются симметричностью, появлением в вечернее время. Изначально локализуются на стопах. Прогрессирование заболевания ведет к распространению процесса на голени, бедра, переднюю брюшную стенку.

В условиях недостаточного кровоснабжения страдают жизненноважные органы и ткани. К ним относится мочевыделительная система.

Днем, в вертикальном положении либо при физической активности, когда фракция выброса снижена происходит ухудшение почечного кровотока, что ведет к снижению выделительной функции почек. Ночью у пациентов наблюдается учащенное мочеиспускание. Этот симптом получил название никтурия.

Происходит так, потому что отмечается перераспределение крови с увеличенным поступлением к почкам.

Терминальная стадия патологии характеризуется критическим уменьшением клубочковой фильтрации на фоне ухудшения почечного кровотока. Для такой категории пациентов характерно снижение суточного диуреза (олигурия) менее 400 мл за сутки.

Диспепсические симптомы хронической сердечной недостаточности с застоем по большому кругу – тошнота, тяжесть в эпигастральной области, нарушения стула (понос или запор), снижение аппетита, боли в животе.

[attention type=yellow]

Возникают вследствие отека слизистой кишечника, гепатомегалии. Увеличение печени с течением времени ведет к кардиальному циррозу и последующему асциту. Абдоминальные проявления приводят к потере массы тела.

[/attention]

Неблагоприятным считается снижение более 7,5 процента за последние 6 месяцев.

При сердечной недостаточности страдает кровоснабжение головного мозга. Клиника характеризуется снижением памяти, внимания, бессонницей, головными болями. Иногда наблюдаются депрессивные расстройства.

Лечение

Тактика лечения хронической сердечной недостаточности подразумевает постоянство, непрерывность, комплексность. Этим достигается улучшение качества жизни пациента и увеличение продолжительности жизни. Для этого используются следующие методы:

  1. Изменение образа жизни.
  2. Прием медикаментозных средств.

Модификация образа жизни

Значительно улучшает качество жизни и замедляет прогрессирование заболевания. Подразумевает такие меры, как исключение вредных привычек, диета, соблюдение питьевого режима, контроль веса, оптимальная физическая нагрузка.

Курение необходимо полностью исключить, так как последнее негативно сказывается на кровообращении за счет увеличения риска тромбообразования, активации симпатоадреналовой системы, вазоконстрикции периферических сосудов, что недопустимо при застое. Употребление спиртных напитков запрещено у пациентов с алкогольной кардиомиопатией, сердечной недостаточностью с выраженными гемодинамическими нарушениями. В остальных случаях допускается периодически выпивать до 20 мл этанола за сутки.

Обязательно пациентам рекомендуется ограничение употребления поваренной соли до 3 грамм за сутки, а больным с выраженной декомпенсацией работы сердца до 1,5 грамма.

Осуществляется эта мера путем ограничения потребления маринованных, копченых продуктов, колбасных изделий. Очень важно лечебное питание, основной целью которого является замедление атеросклеротических изменений.

Назначается 10 или 10а стол по Певзнеру.

Для нормальной жизнедеятельности важной составляющей является поддержание питьевого режима. Стабильным пациентам разрешено употреблять около 2 литров жидкости в течение суток, а в стадии декомпенсации ограничивается до 1 литра.

Полезны умеренные динамические нагрузки, как ходьба, легкий бег, которые способствуют увеличению толерантности организма, нормализации массы тела, улучшению метаболических процессов в периферических тканях за счет усиления кровотока. Не рекомендуется физическая активность пациентам стационара с выраженными гемодинамическими нарушениями.

Больному необходимо сформировать привычку взвешиваться несколько раз за неделю в одно и то же время. Прибавка массы тела более 2 килограмм за неделю сигнализирует о задержке жидкости в организме.

Медикаментозная терапия

На сегодняшний день множеством исследований доказали свою эффективность в продлении жизни следующие классы препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ.
  2. Бета ─ блокаторы.
  3. Диуретики.

Ингибиторы АПФ

Имеют много положительных эффектов – гемодинамический, кардиопротективный, вазодилятирующий.

Систематический прием средств этой группы способствует расслаблению артерий с последующим уменьшением сосудистого сопротивления. На этом фоне снижается постнагрузка на сердце.

Оказывают влияние ингибиторы АПФ также на венозное русло путем расширения сосудов, что приводит к уменьшению преднагрузки.

Кардиопротективные свойства связаны с уменьшением гипертрофии левого желудочка предотвращением его дилатации.

Кроме положительного влияния на миокард препараты благотворно действуют на гладкомышечную мускулатуру сосудов. Поэтому оправдано использовать эту группу средств у пациентов с сахарным диабетом.

Ингибиторы АПФ обладают вазодилатирующим эффектом на коронарные сосуды, что приводит улучшению сердечного кровотока. Вследствие этого нормализуется кровоснабжение таких жизненноважных органов, как головной мозг, почки, мышцы.

Диуретики

Показаны всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Единственные препараты, которые способны влиять на задержку жидкости организме, а также оказывать воздействие на гемодинамику раньше других средств.

Множество клинических исследований доказали, что мочегонные препараты совместно с другими, назначенными для лечения патологии, устраняют одышку, отеки конечностей. Применение этих средств ведет к уменьшению объема циркулирующей крови периферического сосудистого сопротивления, что способствует снижению преднагрузки и постнагрузки.

Диуретики подразделяются на петлевые, калийсберегающие, тиазидные и тиазидоподобные, осмотические. Каждая группа имеет отличаются по механизму действия, уровню влияния, силе, побочным эффектам. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести течения заболевания.

Бета ─ блокаторы

Предотвращают действие катехоламинов на миокард. Оказывают такие положительные эффекты, как снижение частоты сердечных сокращений, уменьшение потребности миокардиальных волокон в кислороде, препятствие деструкции кардиомиоцитов, антиаритмическое действие, поддержание водного баланса организма, увеличение фракции выброса.

Эта группа представлена большим числом средств. Однако доказали свою эффективность и способность снижать смертность среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией только три препарата ─ метопролол, бисопролол, карведилол.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/failure/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy-i-lechenie.html

Что означает Преднагрузки и Постнагрузки?

Постнагрузка и преднагрузка

Рерайтер. Категория: Кровь, сердце и кровообращение.

Это правда, что основная функция вашего сердца перекачивать кровь и снабжать кислородом крови к вашему телу ткани, но в реальности, ваше сердце-это сложный орган и поэтому многие факторы определяют, сколько крови перекачивается по организму. Преднагрузки и постнагрузки две детерминанты сколько крови ваше сердце перекачивает в минуту (сердечный выброс).

Что Такое Сердечный Выброс?

Прежде чем узнать больше о преднагрузки и постнагрузки, важно узнать немного о сердечного выброса, которая измеряется в мл крови/мин Объем крови, перекачиваемой сердцем в минуту своего сердечного выброса.

Он связан с функцией ударного объема и ЧСС. ЧСС указывает на количество раз ваше сердце бьется в минуту. Объем инсульта относится к сколько крови вам выкачивается из сердца при каждом сокращении.

Сердечный выброс возрастает, если ударный объем и частота сокращений сердца возрастает.

[attention type=red]

Сердечный выброс (мл / мин) = ЧСС (уд / мин) х Рабочий объем цилиндра (мл / удар)

[/attention]

А ЧСС в среднем человек 70bpm, а покоя ударный объем крови составляет 70 мл на удар. Используя приведенные выше формулы, в среднем человек будет иметь сердечный выход 4900 мл в минуту. Теперь, если учесть общий объем крови в системе кровообращения, которая составляет около 5000 мл, станет ясно, что сердце человека перекачивает весь объем крови в системе кровообращения через каждую минуту.

Поджатие и после нагрузки – две детерминанты сердечного выброса

Основная цель ваше сердце циркулировать достаточное количество крови к тканям, чтобы убедиться, что они получают достаточное количество кислорода для нормального функционирования.

Однако скорость метаболизма может иметь влияние на то, как много крови ваше сердце нуждается в насос – с изменения в ваш метаболизм, будет изменение в количестве кислорода, потребляемое вашим тканям.

Существует два основных детерминанты сердечного выброса – преднагрузки и постнагрузки. Вот еще об этих факторах.

Поджатие

Поджатие в основном стрейч на саркомеров просто сердце сжимается (systoles). В саркомеров будет растягиваться больше, если есть больше крови в камере перед сужением. Когда саркомеров растягиваются кроме того, сокращение будет менее сильным. Это приведет к увеличению ударного объема.

Если вы спросите взаимосвязь между силой сокращения и конечного диастолического длина sarcomere, существует два основных объяснения.

Вначале появляется больше шансов на актин-миозин промежуточный кросс; другое объяснение состоит в том, что это происходит потому, что зависит от длины каналов, активируются в процессе.

Постнагрузки

Постнагрузки ссылается на стресс или напряженность, порожденная стенки левого желудочка во время выброса крови. Кроме того, состояние ваших кровеносных сосудов, играет большую роль в этом процессе. Ваши кровеносные сосуды имеют способность расширяться и сжиматься, что в свою очередь поможет изменить общее сопротивление потоку крови.

Постнагрузки будут затронуты этим сопротивлением. Важно понять, что ваше сердце не обычно извлечь всю кровь его, но выбрасывает только 2/3 всего объема крови в камере в конце диастолы. С увеличением постнагрузки, не достаточно крови в желудочке бы съехать. Когда постнагрузки уменьшается, это позволяет больше крови, чтобы выйти из палаты.

Это означает, что с увеличением постнагрузки, ударный объем уменьшается и наоборот.

Две другие детерминанты сердечного выброса

Преднагрузки и постнагрузки являются двумя из основных факторов сердечный выброс, но есть 2 другие факторы также могут повлиять на общий сердечный выброс.

Пульс

Если ваш пульс в покое 50bpm, это означает, что ваше сердце будет катапультироваться 100 мл крови при каждом сокращении. Помните, при прочих равных условиях (например, ударный объем поддерживает на 100 мл), если ЧСС повышена, то сердечный выброс также будет увеличена.

Сократимость

Он измеряет производительность сердечного насоса, степень мышечных волокон может сократить, когда они активируются определенным стимулом независимых преднагрузки и постнагрузки.

Если все остальное остается неизменным и увеличивает сократительную способность, он сделает желудочка, чтобы извлечь больше крови, что в свою очередь приведет к увеличению ударного объема.

Это означает, что если преднагрузки и постнагрузки остаются неизменными, повышение сократимости непосредственно увеличения ударного объема и наоборот.

Что про взлеты и падения Преднагрузки и Постнагрузки

Сердечный выброс будут затронуты взлеты и падения преднагрузки и постнагрузки. Гипотензия, шок и тампонада некоторые государства, когда натяг будет низкой.

Иногда, поджатие низкая из-за объема выпуска. Эту проблему можно решить, добавив объем крови и жидкостей.

Однако, в некоторых Штатах, как бради-аритмии и сердечной недостаточности создаст чрезмерный объем и приводят к увеличению преднагрузки.

Точно так же, постнагрузки, которая в основном относится к сосудистой устойчивы в легких и аорты, могут иметь максимумы и минимумы, а также. Постнагрузки обычно высокая в течение СНС стимуляции, аортальным стенозом и АГ. Если это так, вы можете воспользоваться вазодилататоров. Постнагрузки будет низкой из-за гипотензии и сепсиса. Если это так, вазопрессоров может принести пользу пациенту.

Источник: https://rusttorg.ru/krov-serdtse-i-krovoobrashchenie/93-chto-oznachaet-prednagruzki-i-postnagruzki

Лечимся дома
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: